慢性呼吸道疾病，咳喘多数中医都喜欢小青龙，或者射干麻黄汤等，大家一种误解，以为经方就是这两张方子效果好，还有一张方子效果也好，今天就告诉大家并详细解说；我们先看一病例。
前几天素问同学邀我会诊，一个老慢支肺气肿肺心病患者咳喘反复，因此来诊；这个是老年女性，大家知道慢性呼吸道疾病往往来到冬季就要复发（他是东北人），所以这个也是因为天冷反复发作。主要表现是呼吸困难，遇到冷空气加重，比如晨起时候，阴天刮风时候；口干不渴，口苦，咳喘，吐痰较少，容易吐出，有汗不多，便可，尿黄。看一下舌照：病情分析：患者有汗不怕冷说明没有表证，有口苦，病情反复发作正气不足是显然的，因此可以考虑少阳小柴胡证；口干尿黄，内热属于阳明；另外咳痰呼吸困难，舌白厚腻属于痰湿；遇冷加重，肺卫不固。综合看虚实夹杂，病在少阳阳明兼有痰湿热。选方小青龙，射干麻黄汤都不合适，因此必须另选方剂，突然记起泽漆汤，因此选小柴胡合泽漆汤加减：泽漆30克，紫苑15克，半夏10克，白前10克，党参15克，桂枝6克，柴胡15克，黄芩10克，鱼腥草30克，桑皮15克，生姜20克，炙甘草6克，五剂日一剂，二诊：诸证缓解不少，舌苔减，但是润湿滑，颜色也红活了。二次处方，守方去了鱼腥草，加薏米仁冬瓜子加强祛湿排脓痰，仿千金苇茎汤之意；再进五剂。这例仍然在观察治疗中。
这个泽漆汤出自《金匮要略》，仲景记载很简略，大家看一下：泽漆汤 9味 半夏半升，紫参五两。一作紫菀，泽漆三斤，以东流水五斗，煮取一斗五升，生姜五两，白前五两，甘草，黄芩，人参，桂枝各三两 右九味，㕮咀，内泽漆汁中，煮取五升。温服五合，至夜尽。他记录只是脉沉泽漆汤，根本没有其他记录，只能从药物组成来分析推理作用。本方细看其实小柴胡方去了柴胡大枣，加桂枝泽漆白前紫苑。小柴胡大家知道属于和解少阳，扶正达邪方，本方去了柴胡显然不是针对少阳，有的说还是针对少阳我觉得不对，没有了柴胡还能叫小柴胡吗？加了桂枝有两个作用，慢性呼吸道疾病往往害怕感冒复发，因此桂枝不仅可以解表治感冒祛风，也能温心阳，仲景桂枝甘草汤就是温心阳，我想这里作用也是如此。黄芩不仅清少阳，也能清肺热，人参补肺益气，半夏白前紫苑止咳化痰治标。泽漆一味药，是去水饮药，还能消痰，杀虫，解毒；现代医学认为利水可以减轻心脏负担，减轻胸腔积液等，因此本药属于主药，故而仲景名泽漆汤。其中紫参又叫石见穿，侧重清热活血祛瘀治疗各种痈肿无名肿毒，如果有证据显示瘀血肿块可以选用紫参；如果瘀血不重可以用紫苑，紫苑不仅止咳化痰还能止血，适合咳喘带血丝等这种情况；鉴别来看，小青龙射干麻黄汤用于偏于痰饮咳喘，本方侧重祛痰利水活血益气温阳；小青龙射干麻黄汤吐痰偏稀如水，本方适应症吐痰较厚，甚至黄痰也适合。以上处方我就加了鱼腥草，清热解毒针对肺部感染，桑皮泻肺平喘；得效后，去掉鱼腥草免得清热太过，因为苔腻偏于湿热邪气，因此又加薏米仁冬瓜子，加减符合临床实际为主即可。肺癌往往表现咳嗽咳喘咳痰，胸痛甚至吐血；正虚邪实，本方恰好符合痰瘀互结，正气不足，方中紫参泽漆活血祛瘀消肿利水，符合肺癌瘀血甚至胸腔积液，采用本方效果较好；我曾经给群里网友指导本方奏效一例，可惜未能长久调理。
叶佐荣，陈铁龙报道治疗肺癌晚期，患者疗效情况经泽漆汤加减治疗的患者总有效率为87.18%（总有效人数71例），其中完全缓解率46.34%（38例），部分缓解率40.24%（33例），稳定患者所占构成比9.76%（8例），而恶化者所占构成比为3.66%（3例）。本方我看报道还能治疗扁桃腺肥大伴有咳喘者，因为本方当中泽漆消肿散结，紫参活血祛瘀，临床还可斟酌加点僵蚕桔梗针对扁桃腺；当然临床以辨证为主，符合痰热瘀血阻肺，正气不足这种情况即可考虑本方。
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