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某女，30，岁，未婚 初诊：2020.3.28 主诉：经行腹痛16年，逐渐加重4个月 现病史：患者自月经初潮经行腹痛，伴月经量多，有血块，月经周期28-30天，经期8-9天，末次月经3月24日。近四个月来月经前2-3天开始腹痛，一直持续到月经干净，痛甚时恶心欲呕，手足发凉出冷汗。未经治疗，遂来医馆就诊。 现症见：近2天月经量多，伴有血块，下腹坠胀感，腰痛如折，头晕心悸，纳差便溏，寐可，舌淡苔薄白，双手脉弦细。 检查史： 1.B超：子宫腺肌症，子宫腺肌瘤（17*15mm）; 2.血常规：血红蛋白108g/L，红细胞3.65*10^12/L； 3.妇科检查（-） 中医诊断：经行腹痛 西医诊断：1.原发性痛经（子宫腺肌症） 2.子宫腺肌瘤 中医证型：脾肾两虚 瘀阻胞宫 治则：健脾益肾 化瘀软坚 方药：健固逐瘀汤加减 党参15g 炒白术12g 巴戟天12g 补骨脂12 白芍20g 吴茱萸5g 炮姜10g 醋五灵脂10g 蒲黄炭10g 醋延胡索15g 没药10g 三七粉6g 血竭粉6g 阿胶珠10g 肉豆蔻10g 木香10g 炙甘草10g 共7付，水煎服，早晚各一次 4月4日二诊:月经9天干净，经期腹痛稍减轻，经量仍多，腰酸肢软，动则头昏乏力，心悸气短，大便不成形，白带量多色淡黄，舌淡苔薄白，脉沉细，上方加减，治以健脾益肾: 党参15g 炒白术15g 黄芪20g 当归头10g 白芍15g 山茱萸12g 巴戟天12g 枸杞15g 远志10g 丹参15g 茯苓20g 鳖甲15g 薏苡仁15g 血竭3g 木香10g 炙甘草10g 共10付，水煎服，早晚各一次 经随证加减治疗1月余，5月24日月经按时来潮，腹痛消失。 按语：经行腹痛的发生与冲任胞宫的周期性生理变化密切相关，值经期前后冲任二脉气血生理变化急骤，经前-经期-经后，血海呈满盈-渐虚-空虚变化。经行腹痛责之于“不通则痛”或“不荣则痛”，主要在于明辨虚实，临床多见虚实夹杂之证。患者经行腹痛多年，经前经期为气血下冲之际，加之久病成瘀至瘀阻胞宫，出现腹痛逐渐加重，经血量多；经期胞脉日渐空虚则下腹坠胀、腰痛如折；精血亏损、肾虚肝旺，木克脾土则纳差便溏。经前经期以补虚泻实并重，故以健固逐瘀汤为主方健脾益肾、化瘀软坚；经后以补虚为主，故以健脾益肾汤，使气盛血充、胞脉通畅，痛经自愈。 |
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