尿失禁经方治疗方案

黄煌 | 尿失禁经方治疗方案

前言：本文前半部分为黄煌老师以回忆的形式为我们介绍了一个“压力性尿失禁”的网诊病例，由此引出了我们今天的重头戏“四逆散”和“猪苓汤”。

压力性尿失禁

 我初中历史老师的妻子，现年大约33岁。由于她所有的病例记录都没找到，以下是她向我叙述的，有些不全面。10年前患者因分娩导致尿道括约肌撕裂，遂发生尿失禁，经县医院泌外缝合后，置尿管，拔除尿管后，发现尿道半侧括约肌萎缩，仅余粘膜，再次发生尿失禁。遂赴省医科大学一附院泌外科求治，手术前拟给予折叠术，术中未告知病人，即改为悬吊术，术后置尿管（据病人自述，约筷子粗，可能为男性尿管）一个月，拔除尿管后，仍发生尿失禁。现尿频9年，24小时都得用折叠的卫生纸作为尿布垫着，且月经期间更重，月经过后五六天才稍轻。患者生活质量受到严重的恶劣影响。但她余无所苦，我看了她的舌苔，只有舌尖有一点点红刺，问她心情如何，她说：年纪轻轻，得了此病，整天心烦。

据经治大夫诊断：压力性尿失禁；该患者尿道经两次手术，布满瘢痕，解剖层次紊乱，组织界限不明，已不适合再做手术。在手术无效后，她也吃过河南中医学院一位硕士开的中药，吃了好长一段时间缩泉丸、桑螵蛸散，但是没有效果。
    患者的丈夫是我初中时的历史老师，是一个十分淳朴的人，我十分尊重他。由于他的妻子罹遭此病，精神十分痛苦和低沉，六七年前患上了慢性浅表性胃炎，还有头痛、晨起呕吐、不能食冷，2001年时我为他开了吴茱萸汤6付，至今未有再发。今年寒假他的母亲患急性胃-肠炎，我以葛根芩连汤一剂取效，于是他对我更加增加了信任，想让我给他妻子处方治疗，但我自觉一点把握也没有，没敢处方。我对这个病例思考了好长时间，觉得应该先活血化瘀，重建末梢循环，为尿道肌肉的再生创造良好的局部环境，然后再益气生肌，结合会阴部肌肉自主锻炼，促进尿道括约肌的肥大和代偿。由于这个病例太棘手，所以我就想到求助您，请您百忙之中拨冗赐教。
    我接到来信以后，又在网上询问了患者的体型等，答复是体型中等偏丰满。随后我建议服用猪苓汤合四逆散加栀子。

处方：
柴胡10克，白芍10克，炒枳实10克，生甘草10克；
猪苓15克，茯苓15克，泽泻15克，滑石15克；
栀子10克。

3月13日，andy来信：尊敬的黄教授您好，首先感谢您百忙之中给予的帮助。该病人已服用五剂。我今天给她打了电话，她说服药后还没出现明显效果，也没有加重。服药期间来了一次月经，尿频症状仍旧。但患者自己又说好像有一点效果，但不明显。心烦的症状，想起自己的病情，心里还是有些烦。另外，我问他药苦否，答曰不觉得多苦。其它没有什么异常。我回答：继续服用。
3月30日andy再来信。病人今天给我打电话说：尿失禁有明显好转，表现在晚上尿失禁的情况比过去好转。该病人很高兴，精神状态大为好转。让我代话万分感谢黄老师。到今天她共服用20付药，她问下一步该如何服药？要不要加量或加减药。我回答：不必调整，原方继续服用一段时间。

按：妇女尿失禁是一个非常头痛的问题。其定义为不自主性的尿液排出，不但容易泌尿道感染以及局部皮肤搔痒破溃等，还给人带来的自卑、抑郁等心理障碍以及社交隔离。还有导致个人及家庭生活质量下降等痛苦，非常人所能体会。

尿失禁与猪苓汤与四逆散

所谓压力性尿失禁，是指由某些原因导致腹肌突然收缩，腹压增加，以致尿液不由自主地流出来。引起腹压突然增多的原因很多，例如，突然大笑、打喷嚏、咳嗽和突然用力提起重物等等。一般中老年妇女比较多见。这位患者分娩受损，再加多次手术，局部组织已经变形，从理论上讲似乎不可能好转了，但是，服用四逆散、猪苓汤加栀子以后，竟然出现了明显的好转。这不能不佩服经方的神奇！

四逆散，由柴胡、芍药、炒枳实、甘草四味药组成，原用来治疗四肢冷、腹中痛为特征的一类症候群。原文为：“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之。”。为何我会想到用于尿失禁？依据有二：
第一，四逆散本可用于治疗“小便不利”，原文上就有。小便不利，一般指小便排出不畅，小便量少，淋漓不尽；但这里的小便不利范围更广，泛指尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状。这种小便不利往往伴有少腹部痛及腰痛等。根据本人临床观察，适合于四逆散的小便不利，大多为小便窘迫、欲便不能，同时伴有腹胀、腹痛等。
第二，名医有经验在前。80年代末读四川名中医范中林先生医案，其中有一例慢性膀胱炎，范老用四逆散加桔梗治愈，对我启发很大。我想，尿频、尿急、尿痛，与泄利下重无异，用四逆散本是对证之治。遂将四逆散用于那些久经清热利湿治疗无效的慢性泌尿道感染患者，尤其是有明显小腹部窘迫，并有上腹部拘急体征的患者，用“四逆散合猪苓汤”有明显缓解症状的效果。我的弟子连云港的杨大华也曾经治疗一位八旬高龄的老者，忽小便失禁达半月之久，外院诊治不效，欲行手术探查，患者及家属不从，观其人虽年事颇高，却无虚赢之象，用四逆散加乌药，数剂而愈。
第三，四逆散是古代的解痉止痛剂，能缓解心理压力所导致的躯体症状。这张经方所针对的，不是一个局部的症状，而是整体的一种状态。我们来看看原文，其中的少阴病，我们暂且撇开不解释，而原文中的四逆，是关键。四逆，即四肢冷，多为手足冷，特别在气温低时，疼痛时，精神紧张时，冷感更为明显。这不仅仅是一种症状，更是一种体质状态，是一种对疼痛敏感，对寒冷气温敏感，易紧张，易肌肉痉挛的体质类型。我称之为“柴胡体”。尿失禁虽难治，但有时通过全身的调理，可以改善局部症状。

至于猪苓汤，这是古代治疗“淋”病的专方。这种淋病，不是今天所说的性病的淋病，也就是不是由淋病双球菌感染引起的泌尿系统感染性传染病，而是将尿频、尿急、尿痛为特征的一类疾病统称为“淋”。猪苓汤是治疗热淋的有效验方。所谓，热淋，就是除尿路刺激症状外，尚伴有身体发热感、口渴感等。本人发现本方治疗尿路感染的效果，是在90年代初，曾遇一中年女性，尿路感染反复发作，时常尿血、发热，使用小柴胡汤加连翘等无效。后参考我校李国鼎老师的经验，改用本方加山栀，居然很快控制病情，后患者时常按原方配服，病情控制。后该处方传与多人服用，均有效。栀子是古代治疗小便赤涩、鼻衄、尿血的重要药物。本人经验，配合连翘，加入猪苓汤中，用于治疗泌尿道感染效果很好。如女性有黄带、脚癣者，则再加黄柏，效果更好。如果腹痛者，可配合四逆散。本人曾用本方配四逆散治疗一些泌尿系结石，部分病例能排出细小砂石。尿失禁患者大多伴有感染，所以，将四逆散与猪苓汤合用是比较合适的。这位患者估计也有感染，所以配了栀子。
有人将猪苓汤看作是利尿药，以为服用以后会导致小便次数更多。这位患者原先也有这种担心，其实，这是误解。猪苓汤服用以后，是让小便变得顺畅，而不是尿频。
还有，本方中的阿胶，是良好的止血药，一般在有血尿时使用。这位患者一直红细胞正常，再加阿胶多有伪劣产品，所以没有使用。
尿失禁的自我锻炼非常重要，其方法为：在安静休息时（坐位或卧位均可），集中自己的意念，有意识地使肛门和会阴的肌肉群一次一次地收缩、舒张，就像解大便时，排出大便后有一次收缩那样。当肌肉收缩时，自己便会十分清楚地感觉到肛门向上提一下，一放松便感觉到肛门恢复到原来的松弛状态。有节律的重复收缩和舒张，使盆底肌群得到锻炼。每次可训练３－５分钟，每日锻炼次数不受限制，只要持之以恒，压力性尿失禁将能显著减少，甚至完全消失。

黄煌教授简介：

黄煌，南京中医药大学国际经方学院教授、院长。以经方医学流派的研究为主攻方向，其中尤以经方体质、方证与药证为研究重点。现致力于经方的普及推广工作，主持全球最大的公益性经方学术网站“经方医学论坛”。

成人尿失禁经方治验秦伯未

原文载于《中医杂志》1991年第3期

秦皇岛市中医院  宁 德 新主任医师

1961年冬，余在北京中医学院上学时，痼疾小便频数失禁加重，每天解小便十余次，欲解时，未至圊则淋漓失禁。曾历经数医，所用之方皆补肾固脬、益气健脾之剂，收效甚微。后经讬人转请秦伯未老师诊治。秦老诊后，书道：“小溲频数清长，甚则淋漓失禁，逢冬加重，已延三年有余，口不渴，大便调，身无其他不适，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。

党参9g  炙黄芪9g 山药12g 炒白术9g  益智仁4.5g 炮姜6g  沙苑子9g枸杞子9g覆盆子9g五味子2.4g莲须1.5g 炙甘草9g5付，水煎服。”服5剂后，小便次数转为每天五至六次，并能控制，又服五剂则愈。至今未发。

秦老认为：前医用补肾健脾、固脬涩尿之剂之所以不效，是因为忽略了肺为水之上源，肺气虚寒则上虚不能制下这一重要机制。此证为肺脾肾三脏气虚，上虚不能制下，膀胱失约之病证，所用之方是《金匮要略》甘草干姜汤与缩泉丸合方加减。在健脾补肾固脬的同时，利用炮姜的温涩和炙甘草的甘温益气，再加党参、黄芪、山药、五味子以温肺、补肺、敛肺，使肺气得复，摄制下焦，则尿频、失禁得以治愈。

我的解读：还有裁化补中益气丸，健脾为主，培土生金。不懂得阴阳五行脏腑生克运化，如何临床合方？《名老中医学术经验整理与继承》

经方治尿失禁

桂枝加龙骨牡蛎汤仲圣为男子失精，女子梦交而设，曹颖甫先生用治遗精、盗汗，姜佐景先生按云陆自量先生用治小儿遗尿，并谓“余亦曾仿此用本汤治高年妇人遗尿，其结果大致甚佳”。余用此方治男子早泄；合《金匮》甘草干姜汤（《金匮》曰：“肺痿……必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下之故也，此为肺中冷……甘草干姜汤主之。”）治男子前列腺炎主诉为尿频，女子膀胱括约肌松弛或膀胱储尿阈值降低所致的咳嗽、大笑时尿失禁及老年妇人遗尿效果显著。前年曾治愈一重症尿失禁夜间遗尿无算患者，该患者自诉无明显诱因于三年前出现尿失禁，开始仅每于咳嗽或大笑时尿自流出，缓慢加重，以致白天丝毫不敢喝水，更不敢出门，晚间遗尿无算，腰部以下从未干爽，可怜只得象小儿样自备尿不湿，垫隔尿片，也曾在其工作地某三级甲等医院西医保守治疗，花费甚重疗效不显，泌尿外科医师建议手术治疗，患者恐惧未允，因其妹介绍来我诊室求治，疏桂枝加龙骨牡蛎汤原方加炮姜9克，50余剂彻底治愈，耗资不足人民币200元，至今未复发。

某男，罹患前列腺炎症见小腹隐痛、腰中冷痛房事或劳累后加重、尿频尿急尿不净。先于某省中医院中医外科给与龙胆泻肝汤合四妙散加减，一派的“清热消炎，解毒利湿”，寸效皆无！后因有腰痛思与肾有关，遂又于省中医院肾内科治疗，给与六味地黄丸加了鹿茸、枸杞、巴戟天等补肾药，服药时有效，但一旦停药不久即前功尽弃！后在本地某名老中医治疗亦不出清热消炎范畴，只不过“高明”地用穿山甲一味，寄望于穿透前列腺包膜，但疗效全无！求治于余，疏当归芍药散合甘姜苓术汤，师《金匮》甘草干姜汤之意以炮姜易干姜，十剂小腹隐痛、尿频、腰痛如失。再转方用温寒祛湿，化痰散结，顺气解郁法治之，共服药三十余剂，诸证皆失，随访一年未复发。

[经方求索]甘姜苓术汤治疗尿失禁一例

上周日，到朋友家。朋友让给他妈妈看看，说是老人家因轻微的脑梗入院治疗，现已经出院，所幸老妈妈行动自如，只是没太有精神，腿脚乏力，所以，多喜欢卧床休息。最苦恼的是：她有小便不禁，尤其是晚上，经常还没跑到卫生间，小便已经尿到裤子里面了。
老妈妈中等身材，体型偏胖，腰腹有明显的“游泳圈”，精神疲乏，舌质淡，舌苔白，舌底静脉正常，小腿皮肤白，无浮肿，皮肤无甲错。
问诊得知：老妈妈觉得腰腿沉，不愿意动弹，饮食正常，嘴里淡而无味，不渴。
于是，想到仲景所言肾着病的“小便自利”、“腹重如带五千钱”，主以甘姜苓术汤3剂：白术50克，茯苓50克，干姜30克，甘草20克。
今天接到朋友电话：自从服药后。老妈妈再也没有小便失禁。询问：老人家腰腿乏力，下一步怎么办？我再开方如下：杜仲30克，白术30克，茯苓30克，干姜15克，甘草10克，6剂。

柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤治慢性泌尿系感染案

患者有泌尿系感染5年，间断性发作，劳累时诱发。2个月前劳累后再次发作。刻下：尿频、尿急、尿痛，小腹急迫，有烧灼感，全身乏力，食欲减退，做事无兴趣，不愿出门，苦恼异常。尿常规化验有白细胞、红细胞。曾服用氟哌酸、三金片及清热利湿之中药，皆不见效。望诊：体形中等偏瘦，面色黄暗，舌淡苔黄而腻，脉象数而无力。处方：

黄芪30g，当归10g，猪苓20g，茯苓20g，泽泻20g，阿胶10g，滑石20g，连翘30g，黄柏10g。5剂，水煎服。

二诊：上述症状无改善，并自诉烦躁、失眠、胸闷、心悸、口干苦。仔细审查脉象有弦象，腹诊右肋下有不适感。调整治疗方案：

柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，茯苓20g，桂枝10g，大黄3g，龙骨30g，牡蛎30g，栀子10g，厚朴10g，枳壳10g，生姜3g，大枣5个。5剂，水煎服。

三诊：患者尿频、尿急、尿痛、小腹紧迫之症大轻，睡眠好，烦躁减轻。依守前方再进10剂，遂愈。随访半年无复发。

临证心得：慢性泌尿系感染用抗生素治疗多无效果，清热利湿之中药亦伤正气，往往使病情迁延不愈。经方猪苓汤是黄师治疗泌尿系感染的专方，尤其对于反复发作的老年妇女，有很好的效果。所以，笔者初诊以猪苓汤为主方，加用当归黄芪汤以提高正气，兼用连翘、栀子清其标热。本以为会收佳效，结果却令人大失所望。当此时，患者诉失眠、烦躁胸闷、心悸等症。笔者突然想到《伤寒论》：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”此患者体形和腹诊支持柴胡体质，其方证不正是柴胡加龙骨牡蛎汤之方证吗？方证相符，效何疑焉？遂果断处方。又因烦躁不安甚，故加用栀子厚朴汤，果愈。笔者体会：临床诊病处方，千万不要想当然，不可随意臆测，不可用阴阳五行、气血、脏腑辨证的理念束缚住自己，随时观察方证变化，证变则方变，药随方变，寻方证，依药证，方证必须相随，有是证用是药，岂能无效？

【编后感悟：本病例二诊症状是服用猪苓汤后引发的变证还是一开始就具有的症状，这是看到作者使用柴胡加龙骨牡蛎汤两次初诊辨证方向有误（前案：柴胡加龙骨牡蛎汤等治前列腺炎案），若是后者面诊时务必详细问诊，尽管现在每天病号那么多给每个病人留下的时间有限，但慢工出细活，尽量详细的问诊提高初诊率从长远角度来看能更好的提高诊断效率，初诊准确率的提高也能减轻病患的痛苦和经济负担】

（学习笔记）经方治疗尿失禁作者：黄煌

【我初中历史老师的妻子，现年大约33岁。由于她所有的病例记录都没找到，以下是她向我叙述的，有些不全面。10年前患者因分娩导致尿道括约肌撕裂，遂发生尿失禁，经县医院泌外缝合后，置尿管，拔除尿管后，发现尿道半侧括约肌萎缩，仅余粘膜，再次发生尿失禁。遂赴省医科大学一附院泌外科求治，手术前拟给予折叠术，术中未告知病人，即改为悬吊术，术后置尿管（据病人自述，约筷子粗，可能为男性尿管）一个月，拔除尿管后，仍发生尿失禁。现尿频9年，24小时都得用折叠的卫生纸作为尿布垫着，且月经期间更重，月经过后五六天才稍轻。患者生活质量受到严重的恶劣影响。但她余无所苦，我看了她的舌苔，只有舌尖有一点点红刺，问她心情如何，她说：年纪轻轻，得了此病，整天心烦。据经治大夫诊断：压力性尿失禁；该患者尿道经两次手术，布满瘢痕，解剖层次紊乱，组织界限不明，已不适合再做手术。在手术无效后，她也吃过河南中医学院一位硕士开的中药，吃了好长一段时间缩泉丸、桑螵蛸散，但是没有效果。

患者的丈夫是我初中时的历史老师，是一个十分淳朴的人，我十分尊重他。由于他的妻子罹遭此病，精神十分痛苦和低沉，六七年前患上了慢性浅表性胃炎，还有头痛、晨起呕吐、不能食冷，2001年时我为他开了吴茱萸汤6付，至今未有再发。今年寒假他的母亲患急性胃-肠炎，我以葛根芩连汤一剂取效，于是他对我更加增加了信任，想让我给他妻子处方治疗，但我自觉一点把握也没有，没敢处方。我对这个病例思考了好长时间，觉得应该先活血化瘀，重建末梢循环，为尿道肌肉的再生创造良好的局部环境，然后再益气生肌，结合会阴部肌肉自主锻炼，促进尿道括约肌的肥大和代偿。由于这个病例太棘手，所以我就想到求助您，请您百忙之中拨冗赐教。】

我接到来信以后，又在网上询问了患者的体型等，答复是体型中等偏丰满。随后我建议服用猪苓汤合四逆散加栀子。处方：

柴胡10克，白芍10克，炒枳实10克，生甘草10克；

猪苓15克，茯苓15克，泽泻15克，滑石15克；

栀子10克。

3月13日，andy 来信：尊敬的黄教授您好，首先感谢您百忙之中给予的帮助。该病人已服用五剂。我今天给她打了电话，她说服药后还没出现明显效果，也没有加重。服药期间来了一次月经，尿频症状仍旧。但患者自己又说好像有一点效果，但不明显。心烦的症状，想起自己的病情，心里还是有些烦。另外，我问他药苦否，答曰不觉得多苦。其它没有什么异常。我回答：继续服用。

3月30日andy再来信。病人今天给我打电话说：尿失禁有明显好转，表现在晚上尿失禁的情况比过去好转。该病人很高兴，精神状态大为好转。让我代话万分感谢黄老师。到今天她共服用20付药，她问下一步该如何服药？要不要加量或加减药。我回答：不必调整，原方继续服用一段时间。

按：妇女尿失禁是一个非常头痛的问题。其定义为不自主性的尿液排出，不但容易泌尿道感染以及局部皮肤搔痒破溃等，还给人带来的自卑、抑郁等心理障碍以及社交隔离。还有导致个人及家庭生活质量下降等痛苦，非常人所能体会。

所谓压力性尿失禁，是指由某些原因导致腹肌突然收缩，腹压增加，以致尿液不由自主地流出来。引起腹压突然增多的原因很多，例如，突然大笑、打喷嚏、咳嗽和突然用力提起重物等等。一般中老年妇女比较多见。这位患者分娩受损，再加多次手术，局部组织已经变形，从理论上讲似乎不可能好转了，但是，服用四逆散、猪苓汤加栀子以后，竟然出现了明显的好转。这不能不佩服经方的神奇！

四逆散，由柴胡、芍药、炒枳实、甘草四味药组成，原用来治疗四肢冷、腹中痛为特征的一类症候群。原文为：“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之。”。为何我会想到用于尿失禁？依据有二：

第一，四逆散本可用于治疗“小便不利”，原文上就有。小便不利，一般指小便排出不畅，小便量少，淋漓不尽；但这里的小便不利范围更广，泛指尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状。这种小便不利往往伴有少腹部痛及腰痛等。根据本人临床观察，适合于四逆散的小便不利，大多为小便窘迫、欲便不能，同时伴有腹胀、腹痛等。

第二，名医有经验在前。80年代末读四川名中医范中林先生医案，其中有一例慢性膀胱炎，范老用四逆散加桔梗治愈，对我启发很大。我想，尿频、尿急、尿痛，与泄利下重无异，用四逆散本是对证之治。遂将四逆散用于那些久经清热利湿治疗无效的慢性泌尿道感染患者，尤其是有明显小腹部窘迫，并有上腹部拘急体征的患者，用“四逆散合猪苓汤”有明显缓解症状的效果。我的弟子连云港的杨大华也曾经治疗一位八旬高龄的老者，忽小便失禁达半月之久，外院诊治不效，欲行手术探查，患者及家属不从，观其人虽年事颇高，却无虚赢之象，用四逆散加乌药，数剂而愈。

第三，四逆散是古代的解痉止痛剂，能缓解心理压力所导致的躯体症状。这张经方所针对的，不是一个局部的症状，而是整体的一种状态。我们来看看原文，其中的少阴病，我们暂且撇开不解释，而原文中的四逆，是关键。四逆，即四肢冷，多为手足冷，特别在气温低时，疼痛时，精神紧张时，冷感更为明显。这不仅仅是一种症状，更是一种体质状态，是一种对疼痛敏感，对寒冷气温敏感，易紧张，易肌肉痉挛的体质类型。我称之为“柴胡体”。尿失禁虽难治，但有时通过全身的调理，可以改善局部症状。

至于猪苓汤，这是古代治疗“淋”病的专方。这种淋病，不是今天所说的性病的淋病，也就是不是由淋病双球菌感染引起的泌尿系统感染性传染病，而是将尿频、尿急、尿痛为特征的一类疾病统称为“淋”。猪苓汤是治疗热淋的有效验方。所谓，热淋，就是除尿路刺激症状外，尚伴有身体发热感、口渴感等。本人发现本方治疗尿路感染的效果，是在90年代初，曾遇一中年女性，尿路感染反复发作，时常尿血、发热，使用小柴胡汤加连翘等无效。后参考我校李国鼎老师的经验，改用本方加山栀，居然很快控制病情，后患者时常按原方配服，病情控制。后该处方传与多人服用，均有效。栀子是古代治疗小便赤涩、鼻衄、尿血的重要药物。本人经验，配合连翘，加入猪苓汤中，用于治疗泌尿道感染效果很好。如女性有黄带、脚癣者，则再加黄柏，效果更好。如果腹痛者，可配合四逆散。本人曾用本方配四逆散治疗一些泌尿系结石，部分病例能排出细小砂石。尿失禁患者大多伴有感染，所以，将四逆散与猪苓汤合用是比较合适的。这位患者估计也有感染，所以配了栀子。

有人将猪苓汤看作是利尿药，以为服用以后会导致小便次数更多。这位患者原先也有这种担心，其实，这是误解。猪苓汤服用以后，是让小便变得顺畅，而不是尿频。

还有，本方中的阿胶，是良好的止血药，一般在有血尿时使用。这位患者一直红细胞正常，再加阿胶多有伪劣产品，所以没有使用。

尿失禁的自我锻炼非常重要，其方法为：在安静休息时（坐位或卧位均可），集中自己的意念，有意识地使肛门和会阴的肌肉群一次一次地收缩、舒张，就像解大便时，排出大便后有一次收缩那样。当肌肉收缩时，自己便会十分清楚地感觉到肛门向上提一下，一放松便感觉到肛门恢复到原来的松弛状态。有节律的重复收缩和舒张，使盆底肌群得到锻炼。每次可训练３－５分钟，每日锻炼次数不受限制，只要持之以恒，压力性尿失禁将能显著减少，甚至完全消失。

小便不禁

【验方治疗】钱道乾经验方—固脬汤

熟地15克,山萸肉15克,莬丝子15克,煅龙骨20克,鸡内金10克,人参10克,五味子10克,黄芪20克,炒山药20克,桑螵蛸20克,覆盆子15克,炙甘草10克

治疗老年人尿失禁__农村方

治疗老年尿失禁效方:

取鲜鸡蛋二个,枸杞20克、大枣四枚放入沙锅加水煎煮，蛋熟后去壳，在煮片刻，吃蛋喝汤，隔日一次，连服二次即可见效。不仿一试。

补脾益肾方治疗中老年妇女尿失禁

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关键词：尿失禁 脾肾两虚 补脾益肾

――附56例疗效观察

 

    压力性尿失禁好发于中老年妇女。由于经常漏尿，造成内裤潮湿引起外阴湿疹，继发尿路感染，给患者带来很大痛苦和生活不便。笔者自拟补脾益肾方治疗本病，获得较好效果。

 

    1补脾益肾方组成：党参15g，黄芪30g，白术15g，升麻6g，柴胡6g，陈皮9g，当归9g，山药30g，菟丝子30g，乌药6g，益智仁15g，芡实15g。加减：如腹胀加小茴香6g，枳壳6g；畏寒肢冷，加肉桂6g，制附子9g。

 

    2功用：补脾升阳，温肾固摄。

 

    3用法：每日一剂，每日服用2次，连服3个月为一治疗程。辅助治疗：体锻，采用缩肛练习，每日1次，每次1～2分钟，另嘱病人排尿时，进行有意识分段排出。

 

    4临床应用

 

    4.1临床资料：笔者用补脾益肾方治疗压力性尿失禁患者共56例，均为门诊病人，患者在咳嗽、大笑、打喷嚏或体位改变、直立行走或疾走时有尿液不随意从尿道口流出。经过妇科检查，确诊为压力性尿失禁。年龄从43～77岁，平均67岁，其中43～55岁10例，56～66岁20例，67～77岁为26例，病程最长5年，最短1年。参照《女性泌尿科学》(人民卫生出版社1987年又月第一版)尿失禁分类，分为四度，其中Ⅰ度尿失禁5例，Ⅱ度6例，Ⅲ度34例，Ⅳ度6例，大多数患者舌体偏胖、舌质偏淡或偏红、脉象细弱。大多数患者还伴有头晕乏力，腰膝酸软、喜卧懒言、小腹下坠感。超声尿动力检查，尿道最大关闭压低于正常。

 

    4.2疗效标准：1.显效：临床症状明显好转，尿道最大关闭压提高20～30cm水柱。2.有效：临床症状好转，尿道最大关闭压提高10～20cm水柱。3.无效：临床症状及尿最大关闭压无改变。

 

    4.3治疗结果：经本方治疗一个疗程后，显效17例，有效36例，总有效率达94.7%，无效3例占5.3%。

 

    5病例介绍：吴××，女性，72岁，职员。1998年11月初诊。主诉：5年来，每当大笑或咳嗽时就有尿液流出。近1年症状加重，稍持重物或轻咳，甚至多站一会就出现漏尿，内裤总是潮湿，另外伴有腰膝酸软，气短懒言，纳容欠馨，腹部时胀，舌苔薄白，舌胖齿印，脉象细弱，中医辨证属脾肾不足，中气下陷，予以补脾益肾方，同时嘱咐病人每天坚持缩肛运用，分次排尿，以及食疗辅助，经过3个月的综合治疗，溢尿症状好转，轻咳时不再有尿流出，体力也有改善，增加了患者治疗的信心，半年后，病情大为改观，已能外出旅游。

 

    6讨论

 

    中老年妇女尿失禁，大多属压力性尿失禁。其主要原因由于雌激素水平下降，尿道周围组织血液循环减少，粘膜萎缩，膀胱基底后尿道支持组织及尿道口肌肉松弛。对于尿失禁的治疗，目前西医采用雌激素补充疗法和手术修补法，虽有一定疗效，但长期使用雌激素副作用较大，而手术修补疗法，则容易术后复发。

 

    小便失禁，古有论述，《内经》称之为“遗溺”，并认为是“膀胱不约”所致。而引起“不约”的原因认为是“虚则遗溺”。巢氏《诸病源候论》提出“肾虚下焦冷，不能温制其水液，故小便不禁”。从本病好发于中老年妇女来看，本病的病理机制是脾肾两虚，中气下陷，膀胱不约。故治疗关键在于益肾、固脬，益气健脾，方用补中益气汤合缩泉丸加减。补中益气汤能调补脾胃，益气升阳。缩泉丸职司温补脾肾，收摄小便。益气固涩用党参、黄芪担当重任，故剂量宜重；升麻、柴胡升举清阳；白术、山药健运脾胃；当归养血和血；陈皮理气和胃，令补而不滞；乌药温肾行气散寒；益智仁、芡实、菟丝子补肾固涩收摄小便。若小腹胀加枳壳、小茴香以理气消胀。畏寒肢冷，脉沉迟者加肉桂、附子，以温阳助火。以上诸药共奏扶中升阳，温振下元，补肾固涩之功。另外该方可能使膀胱尿道约肌张力增高，尿道周围组织紧张度增加，故对本病人效。

    缩肛运动和有意识地分段排尿可促使逼尿肌、提肛肌、盆底肌肉得到锻炼，起到减轻阴道松弛，改善尿失禁的作用。