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2018年 7月03日 医案转自民间中医网-经方方药 QQ问诊： 日期: 2014-02-10 患者8:32:42 先生，忙吗？ 先生，我尿频，尿痛。 还是从头说吧，几天前开始，一直夜里醒来嗓子会有些痛，白天没有，没做处理。 昨早起来，左耳根及左边下腭疼，左嘴角起寒火。 晚上就感到有些尿频，煎了地肤子喝。 水先生8:36:04 你是有点感冒了。 患者8:36:22 半夜3点醒来，尿痛，嗓子仍然有些不舒服。 再睡觉时有些睡不着，因为尿道那边很不舒服，像堵着似的。 今早起来，尿道没有改善，但左耳根及左边下腭好多了。 水先生8:37:25 地肤子什么时候喝的？ 患者8:37:47 昨天下午6点左右。 水先生8:38:05 其他症状都好了？ 患者8:38:46 左耳根没有昨天的疼了，但夜里嗓子还有些疼，还有就是尿道口堵着似的，总想小便。 白天嗓子不疼。 水先生8:53:24 你半夜嗓子痛？ 患者8:54:14 现在是的，之前是白天晚上都痛过，后来白天不痛了，就晚上痛。 水先生8:54:49 昨天晚上还痛吗？ 患者8:55:26 有一点隐痛，但不严重。 水先生8:56:34 那你此时此刻的主要症状是……？ 就是问诊的这个时候。 患者8:58:00 现在嘴角起泡。 尿道还好，没有早上起来那么难过了。 尿频。 水先生8:58:34 有口腔溃疡吗？ 患者8:59:25 没有，就张嘴时，左左耳根及左边下谔有些不舒服，昨天严重些，左边还不能吃东西。 水先生9:02:28 处方一：小柴胡加茯苓汤（经方治疗目的：外感） 水开后，小火20分钟。分3次热服完。 患者9:03:38 要上班的，只能早晚两次，可以吗？ 水先生9:11:04 可以，早晚两次。 日期: 2014-02-11 患者8:44:12 先生，现在左耳根基本不疼了，就左脸颊还有些厚重感。 早上尿频、尿堵也好多了。 另外，嗓子半夜还有些疼。 总体来说，各方面都有明显好转。 水先生9:13:58 好的，今天继续服用1剂. 日期: 2014-02-12 患者8:39:32 先生，耳根处已经完全好了。 但尿道的情况没有好转，很不舒服，有时甚至连阴道那也不适.除了上午，其他时间时好时坏。 仔细想了下，在星期天尿频之前两天，也就是星期五，小便就有点不适了.星期三晚上有过性生活。 喉痛的情况跟前夜差不多，偶尔在夜里吞咽的时候，才感到嗓子不适。 水先生9:02:07 处方二：猪苓汤（经方，治疗目的：尿道炎症） 1剂。 患者9:08:37 先生，请问我是晚上一次性服完，还是分早晚两次服用？ 水先生9:09:03 一次性吃完。 患者9:09:10 好的。 日期: 2014-02-13 患者8:47:49 先生，早上醒来，尿道比昨早好多了，没有尿频了，尿堵了，只是小便时稍有不适。 阴道那边感觉还有些堵，不舒适。 水先生8:59:35 再服用1剂。 日期: 2014-02-14 患者8:48:37 先生，我发现下午的情况比早上要严重一些，昨天就是。 今早阴道那边好了很多，略有些不舒适。 尿道跟昨差不多，还是有点不适。 是不是再吃一剂？ 水先生8:49:17 嗯，你就是因为性生活不注意卫生，导致了尿道炎症。 日期: 2014-02-16 患者8:28:10 先生，今天的情况跟昨天差不多。 我昨天晚上泡脚的时候突然想到，我一直用附子生姜泡脚，会不会对其有影响？ 水先生12:14:58 不会，你这个尿道的情况，是由于性生活不注意卫生所致。 内服的方调整如下 处方三：蒲灰散（治疗目的：仍然是尿道炎症） 日期: 2014-02-18 患者9:55:48 先生，尿道这边已经好了。 水先生9:57:37 停药观察2天，看是否反复。 患者9:57:47 好的，谢谢您了。 日期: 2014-02-20 患者9:44:18 先生，药停了两天了，感觉没反复。 水中火： 处方一：小柴胡加茯苓汤，主要治疗目的外感。 北柴胡24，黄芩9，党参6，法半夏12，生甘草9，生姜6（切），大枣二枚（劈），茯苓12。 为什么加茯苓？ 治疗效果：如患者反馈。 处方二：《伤寒论》猪苓汤。 一般尿痛，尤其是不注意卫生所致的尿路感染，多是偏热的，故不用五苓散。服用效果如患者所反馈。 处方剂量：猪苓10，茯苓10，泽泻10，阿胶10，滑石10。 方三用的是《金匮》蒲灰散。 只用生蒲黄，滑石两味药。 蒲黄，为香蒲科植物水烛香蒲的干燥花粉。香蒲生长于池塘沼泽，五行属水，泌尿系统也是五行属水。 比如附子的产地四川江油，是坤土最厚之地。所以，附子最能克土，是汤液经方《小泻脾汤》的君药。 能生活在这样的环境，必然能克服这样的环境。正是一物降一物。所以蒲黄能通淋化瘀。 另外，蒲灰散还能治疗血精。 经方就是这样，或二药相伍，或三四成组，药精而不杂，方简而效宏。尊为“群方之主”。 坛友互动： 【网友】 金匮要略里消渴小便不利淋病篇讲"小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。" 我想请问先生的是蒲灰散，滑石白鱼散，茯苓戎盐汤三者在临床使用上有何区别？请先生指教。 【水中火】 滑石白鱼散白鱼所指不明，我没有考证过。 【网友】 处方一小柴胡加茯苓汤，主要治疗目的外感。：北柴胡24 黄芩9 党参6 法半夏12 生甘草9 生姜6（切）大枣二枚（劈）茯苓12 为什么加茯苓？ 这是先生提的问题，请问先生加茯苓是为了泻肾利小便吧。 【水中火】 对。 【网友】 老师，对于尿频尿急，如何区别是猪苓汤证，还是蒲灰散证？ 【水中火】 先与猪苓汤，不差者，与蒲灰散。 【网友】 请教水师，方一小柴胡汤加伏苓，辨证依据是什么？ 患者的少阳病证似乎不是很明显。患者既不发热也不恶寒，仅是咽痛、小便不利，您是怎么判定她有外感呢？ 还有，可不可以不用方一小柴胡汤加茯苓，而直接用猪苓汤呢？类似于太阳病蓄水证，水热互结于膀胱。 【水中火】 阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得涕，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 注意条文中提到的耳前后肿了没有？必须先治外感。 【网友】 此案若按龙火飞腾用肾气丸若何？龙火与肝木如何区分？ 【水中火】 经云：肾气虚则厥逆；实则腹满，面色正黑，泾溲不利。小便不利，属肾有实，当泻肾。而不能用肾气丸补肾。 【附】桂林古本：小便痛閟，下如粟状，少腹弦急，痛引脐中，其名曰淋，此热结在下焦也，小柴胡加茯苓汤主之。 |
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