 今天，在卫健委官网上新鲜出炉了《中国-世界卫生组织新型冠状病毒肺炎联合考察报告》，我请「问药师」团队的袁晓安药师和我一起为大家划一下重点内容。 1、对nCoV-19的全基因组序列和已有的其他β-冠状病毒的全基因组序列进行一致性比对后显示，该病毒与蝙蝠携带的 SARS 样冠状病毒 RaTG13 株全基因组亲缘关系最近，同源性为 96%。 新冠肺炎病毒是一种动物源性病毒。目前的全基因组基因序列系统进化分析结果显示，蝙蝠似乎是该病毒的宿主，但中间宿主尚未查明。 2、对2019年12月底至2020年2月中旬在不同地点采集的患者标本中分离出的 104 株 COVID-19 病毒株进行了全基因组测序分析，结果显示它们具有 99.9%的同源性，无明显基因突变。 3、在中国，新冠肺炎的人际传播主要在家庭中发生。家庭成员内传播的研究正在进行中，但广东的初步研究结果估计家庭成员二代续发率约为3-10%。 4、 确认的密切接触者中绝大多数都被追踪到并完成了医学观察。1%-5%的密切接触者后来被实验室诊断为新冠肺炎病例。 5、病毒输入一个地区后，如不加干预，会很容易引起当地发生聚集性病例，进而导致相对较高的R0（2-2.5），但如采取严格隔离和增大社交距离的控制措施，可以有效减少发病。 6、尽管存在散在的少数医院暴发医务人员感染，但医疗机构医务人员感染并不是新冠肺炎在中国的主要传播特征。 大多数医务人员感染是发生在武汉疫情暴发早期，当时应对这种新疾病的物资和经验较为缺乏。此外，流调显示，许多医务人员病例可能是在家庭内而非在医院感染的。 7、数据表明 18 岁及以下人群的患病率相对较低（占所有报告病例的 2.4％），儿童病例多是通过追踪成人病例家庭密切接触者的时候发现的。值得注意的是，接受联合考察组访谈的人未发现有儿童传染成人的情况。 8、 新冠肺炎的症状是非特异性的，从无症状到重症肺炎和死亡不等。截至2020年2月20日55924例实验室确诊病例中，典型症状和体征包括发热（87.9%）、干咳（67.7%）、乏力（38.1%）、咳痰（33.4%）、气短（18.6%）、咽痛（13.9%）、头痛（13.6%）、肌痛或关节痛（14.8%）、寒战（11.4%）、恶心或呕吐（5.0%）、鼻塞（4.8%）、腹泻（3.7%）、咯血（0.9%）和结膜充血（0.8%）。 9、新冠肺炎患者通常在感染后平均 5-6 天（平均潜伏期 5-6天，范围 1-14 天）出现轻度呼吸道症状和发热等症状。 多数感染新冠肺炎病毒的患者为轻症并可痊愈。约80%的实验室确诊病例为轻症和普通型，包括无肺炎或肺炎患者，13.8%的患者为重症，6.1%的患者为危重型。 已有无症状感染的报告，但多数在报告时无症状的病例随后会出现症状。真正的无症状感染者的比例尚不明确，但相对较罕见，也不是传播的主要驱动因素。 10、重症和死亡高危人群为年龄 60 岁以上，病死率随年龄增长而增加，80 岁以上者病死率最高（21.9%）。男性病死率高于女性（分别为4.7%和2.8%）。 无合并症的患者病死率为1.4%，有合并症的患者病死率显著增高（合并心血管疾病患者为13.2%，糖尿病为9.2%，高血压为8.4%，慢性呼吸道疾病为8.0%，癌症为7.6%）。 11、新型冠状病毒是一种新出现的病原体，传染性强、传播速度快，新型冠状病毒具备独有特征。 例如，与流感相比，其在儿童中的传播活跃度有限，其临床表现也与SARS不尽相同。 如果要应对，必须假定全球人口均是易感人群。 此外，目前还不清楚新型冠状病毒的动物来源，因此已发生疫情的地区必须考虑病毒复发的风险。 12、与甲流（H1N1）不同的是，孕妇成为重症患者的风险似乎并不高。在对147名孕妇(64名确诊，82名疑似，1名无症状)的调查中，8%的孕妇属于重症，1%的孕妇为危重症。 13、按照国家卫健委发布的新冠肺炎诊疗方案(第六版)治疗患者。目前，尚无经过证实的特异性抗病毒或免疫调节药物可改善预后。所有患者均接受常规脉搏血氧饱和度监测。 诊疗方案内容包括按临床严重程度(轻症、普通型、重症和危重型)采取支持治疗，以及试验性治疗如磷酸氯喹、洛匹那韦/利托那韦、α干扰素、利巴韦林、阿比多尔等。 对危重患者应用插管/无创通气和 ECMO 可以提高其生存率。联合考察组成员在一家医院了解到，4例患者使用ECMO，其中1例死亡，3例病情似乎有所好转。 显然，ECMO非常消耗医疗资源，卫生系统需要仔细权衡利弊。目前广泛使用中药治疗，对其疗效必须进行充分评估。 |
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