 张某 男，86岁，初诊日期：2020年5月26日 主诉：发现胃癌3月余。 现病史：三月前反复出现黑便，后至社旗县人民医院检查胃镜并活检示：胃窦腺ca（中分化），食道、贲门、幽门、十二指肠均有粘膜充血水肿，胃底正常，胃角充血水肿，胃窦充血水肿溃烂，肝脏弥漫性回声改变，肝右叶囊性占位，胆囊沉积物合胆囊炎，左肾囊性占位。 现仍反复出现消化道出血伴黑便，每隔半月左右则需至南阳市第二人民住院输血，形体干瘦如柴，精神萎靡不振，时有意识不清，胃脘部经常胀满，嗳气不舒，口不干，不苦，平素畏寒，冬季手脚冰凉，口中常吐清水，时有呕吐黏痰，纳食差，大便一周至十余天一次，色黑，干结，小便正常 舌质淡红苔白厚腻 脉沉弦滑略数，方予半夏干姜散合苓桂术甘汤加味： 茯苓 30g 桂枝 20g 炙甘草 15 白术 15g 半夏 20g 干姜 20g 艾叶 8g 侧柏叶8g 生姜8片为引 7 剂 水煎温服，1日1剂，每剂煎服3次。  2020-06-04 服上方大便前天解下一次，头干，颜色仍发黑，小便色如咖啡，胃脘部仍痞硬，嗳气不顺，胃胀好转，口中吐清水仍有，稍吃则干哕，干哕粘条，腹部疼痛时腹部肌肉上冲皮起 舌淡红苔微黄腻脉沉弦滑，方予吴茱萸汤合大建中汤： 吴茱萸 15g 红参 9g 川椒 6g 干姜 20g 饴糖30g (烊化) 红枣3个 生姜8片为引 7 剂 水煎温服，1日1剂，每剂煎服3次。 2020-06-11 服上方效佳，食欲明显好转，大便本周解下一次，解下量多，大便头部微发黑，粪质偏干，后部发黄成型，解下后饥饿感明显，腹部疼痛较前明显缓解，胃脘部稍有不适，胃胀好转，口中吐清水亦好转，睡眠亦明显好转，近两天下肢水肿， 舌淡红苔稍腻有水汽脉沉弦略数，守方续服七副： 吴茱萸 15g 红参 9g 川椒 6g 干姜 20g 饴糖30g (烊化) 红枣3个 生姜8片为引 7 剂 水煎温服，1日1剂，每剂煎服3次。  2020-06-18 服上方食欲好转，患者要求吃卤肉，吃卤肉后出现腹泻，大便色黄，胃脘部疼痛已消，时有恶心欲干哕，下肢水肿已消，睡眠可，畏寒肢冷，胃胀已不明显，胃脘部觉痞硬，口中吐清水已不明显，小便困难，眼睛发昏 舌淡红苔白腻水滑脉沉略滑数 茯苓 30g 桂枝 20g 炙甘草 15g 白术 15g 生半夏 30g 干姜 30g 吴茱萸 15g 红参 9g 生姜8片为引 7 剂 水煎温服，1日1剂，每剂煎服3次。 2020-06-25 服上方腹泻已愈，腹泻后胃口变差，胃脘部仍有痞硬，恶心干哕吐清水，口不苦，不渴，纳食差，大便一周两次，颜色如咖啡，时觉气逆欲吐 舌淡红苔白腻偏厚脉沉弦 茯苓 15g 红参 15g 白术 15g 陈皮 10g 枳实 12g 半夏 30g 生姜8片为药引 7 剂 水煎饭后温服，1日1剂，每剂煎服3次。 2020-07-02 服上方胃脘部偶有胀满，知饥但腹中不空，恶心干哕已不明显，纳食尚可，大便一周两次，一次成型，一次微溏，便黄，腰痛，浑身疼痛 舌淡红苔白腻水滑脉沉弦 吴茱萸 15g 红参 9g 川椒 6g 干姜 20g 饴糖30g (烊化) 红枣3个 生姜8片为引 7 剂 水煎温服，1日1剂，每剂煎服3次。  2020-07-16 近几天入院复查，结果示：胃部粘膜充血水肿较前好转，贫血亦好转，纳食一般，胃脘部胀满已消，但仍食欲不振，恶心干哕已消，下肢水肿复又出现，大便一周未解 舌淡红苔微黄偏厚腻脉沉细数不静 茯苓 30g 白术 20g 干姜 30g 附子 18g 桂枝 20g 炙甘草 15g 吴茱萸 15g 红参 9g 生姜8片 大枣4个为药引 5 剂 水煎饭后温服，1日1剂，每剂煎服3次。 2020-07-23 近几天未解大便，至今天解下大便量多，下肢水肿较前消退，嗳气不顺 舌淡红苔白腻水滑脉沉弦略数 茯苓 30g 白术 20g 干姜 30g 附子 20g 桂枝 20g 炙甘草 15g 吴茱萸 12g 红参 9g 生姜8片 大枣4个为药引 6 剂 水煎饭后温服，1日1剂，每剂煎服3次。 2020-08-01 服上方效可，自觉身体较前好转，精神可，按摩腹部后可解下大便，一周解下两次，干结，下肢水肿明显消退，精神意识均较前好转，纳食一次可吃半碗，口不干，不苦，腹痛微出现 舌淡红苔白腻脉沉弦滑略数 茯苓 30g 白术 20g 干姜 30g 附子 20g 桂枝 20g 炙甘草 15g 吴茱萸 12g 红参 9g 生姜8片 大枣4个为药引 6 剂 水煎饭后温服，1日1剂，每剂煎服3次 大便干结配合蜜煎导方 服上方后精神明显好转，一顿可吃一碗饭，大便一周两三次，仍有干结，但颜色已正常，腹痛已消，后以上方为底方加减治疗，到目前为止，精神状态良好，纳食基本正常，大便一周维持三四次，守方继续治疗中。  本案患者自用中药治疗后，除入院进行复查之外，再未入院进行过西医治疗，其治疗过程虽险象环生，幸得经方温阳救逆重剂挽之于频危，可见中医在急危重症之治疗中实当大有作为，奈何经典传承多有不济，以至于医道逐日式微，弘扬大道，我辈尚且任重而道远！ 本案患者在二诊时曾提到其腹部疼痛时腹部肌肉可上冲皮起，曾读《金匮要略》大建中汤条文言“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出尖有头足，上下痛而不可触近”时，觉皮下肌肉能像一条虫子一样上冲皮起吗？至听到本案患者描述，始信医圣之言不虚，更叹经典之神奇，实可谓临床应用之宝典也！  |
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