【原文】 伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。《伤寒论》(161) 【组成与用法】 旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭一两 半夏半升,洗 大枣十二枚,擘 甘草三两,炙 上七味,以水一斗,煮取 六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。 【功效】益气和胃,降逆化痰。 【医案】 1. 妊娠呕血 初诊:2006年9月5日。叶某,25岁,妊娠6个多月,进食时难以吞咽,食入后胃脘痞满,5分钟后即呕吐食物及酸苦液体,再呕吐鲜血2天,呕吐之后稍感舒适,伴嗳气,口淡,不欲饮,纳欠,畏风毛耸,寐安,二便正常。舌边尖稍红,苔薄白,脉细。 治法:益气降逆,抑酸和胃。 方剂:旋覆代赭汤合文蛤散加味。 旋覆花10g 党参12g 生姜5片 代赭石20g 半夏12g 大枣5个 炙甘草5g 文蛤30g 沉香3g 佛手10g,3剂。 二诊:2006年9月8日。呕吐消失,畏风亦除,胃纳转佳,舌脉如上。 中药守上方续进5剂,以巩固疗效。 三诊:2006年9月14日。上述不适症状未再出现。 中药守上方续进3剂。 2. 妊娠恶阻 初诊:2007年1月18日。张某,22岁,妊娠4个月,恶心半个月,进食后尤为明显,嗳气泛酸,口不苦,外感1周,咳嗽痰黄稠,妊娠之后大便3~4天一行。生育史:0-0-2-0。舌淡红,苔薄白,脉细。 治法:健脾行气,清痰降逆。 方剂:旋覆代赭汤加味。 旋覆花10g 代赭石20g 党参12g 半夏12g 炙甘草6g 生姜5片 大枣5个 竹茹10g 陈皮10g 芦根10g,4剂。 二诊:2007年1月22日。恶阻、咳嗽均已除,纳欠,右侧腰痛,口酸,舌脉如上。 治法:健脾和胃降逆。 方剂:参苓白术散(《和剂局方》)加代赭石15g,4剂。 3. 妊娠恶阻 初诊:2007年2月1日。凌某,25岁,妊娠2.5个月,胃痛,恶心呕吐3天,呕吐食物,嗳气。舌淡红,苔薄白,脉细。 治法:健脾和胃降逆。 方剂:旋覆代赭汤加味。 旋覆花12g 党参10g 代赭石15g 半夏12g 炙甘草6g 生姜5片 大枣5个 苏梗10g 佛手10g 甘松5g,3剂。 二诊:2007年2月1日。服药之后,胃痛呕吐嗳气均消失。 4.子悬 初诊:2005年9月29日。董某,30岁,妊娠40天,胸闷,心烦,嗳气,恶心,口淡,纳欠,不欲饮。舌淡红,苔薄白,脉细。 治法:健脾和胃,行气降逆。 方剂:旋覆代赭汤合半夏厚朴汤。 旋覆花10g 代赭石15g 党参12g 半夏12g 炙甘草6g 生姜6片 大枣5个 厚朴6g 苏梗10g 茯苓12g,6剂。 服药之后上述症状立即消失。 5.产后呕吐 初诊:1998年10月11日。吴某,24岁,产后进食10分钟旋即呕吐已3个月,口淡口干,舌淡红,苔薄白,脉细。 治法:温中降逆。 方剂:吴茱萸汤合小半夏汤(《金匮要略》)加味。 吴茱萸4g 党参12g 半夏20g 黄连1.2g 陈皮10g 代赭石10g 沉香4g 生姜4片 大枣5枚,3剂。 二诊:1998年10月14日。脉症如上。 治法:和胃降逆化痰。 方剂:旋覆代赭汤合吴茱萸汤(《金匮要略》)加味。 吴茱萸6g 党参12g 半夏20g 旋覆花10g 代赭石12g 炙甘草5g 陈皮12g 降香4g 生姜6片 大枣5个 炒粳米20g,3剂。 三诊:1998年10月18日。恶心呕吐消失,口干。舌脉如上。 中药守上方续进3剂。 6.梅核气 参见“半夏厚朴汤”条第4案。 【按语】 旋覆代赭汤是治疗“伤寒发汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫气不除”的方剂,具有益气和胃,降逆化痰的功效。方中旋覆花消痰理气,软坚散结,代赭石重镇降逆,生姜、半夏和胃化饮,人参、甘草、大枣养脾和胃。 案1为妊娠呕血,发生于妊娠6个多月,并不多见,食后脘痞,即呕吐食物及酸苦液体和鲜血,嗳气,纳欠,畏风毛耸,此为胃气虚,挟肝气上逆,伤及胃络所致,故以旋覆代赭汤益气降逆;文蛤《日华子》称其“治呕逆”,《中华本草》(上海科技出版社1998年出版)称其“制酸止痛”,加沉香、佛手,以降逆气。虽见舌边尖稍红,但不可使用寒凉,因为妊娠时经常出现假舌象,舍舌从症者,有口淡不欲饮可征。 案2、案3均为恶阻。案2属于脾虚气逆,痰热束肺,用旋复代赭汤加陈皮健脾降逆,加竹茹、芦根清肺化痰和胃。芦根味甘,性寒,能治胃热呕哕,肺热咳嗽,《经效产宝》以其与陈皮、生姜、槟榔相伍,治疗妊娠呕吐,兼吐痰水者。案3恶阻同时,还有嗳气胃痛,与《素问·至真要大论》“食则呕,腹胀善噫”相类,故用旋覆代赭汤健脾和胃降逆,加苏梗、佛手、甘松调气止痛。 案4为子悬,胸闷、心烦、嗳气诸症均系气机失降,上逆所致,以旋覆代赭汤合半夏厚朴汤健脾和胃,行气降逆,子悬得愈。 案5为产后呕吐,案6为梅核气,虽均非噫气不除之症,然其脾胃不足,胃气上逆则一,故投之辄效。 代赭石味苦、甘,性微寒。仲景于方中代赭石用量仅相当于如今的3g,后人此药用量很少有依此者。《别录》称代赭石主“产难,胞衣不出,堕胎”,故《本草蒙荃》称“孕妇忌服”,以其重镇有堕胎之虞。而历代善用赭石者,张君锡纯也,他遇顽症,动辄数两,或吞或煎,取效斐然。他治吕某恶阻案以3两生代赭石煎汤,送服1两代赭石细末而获捷效。他说:“赭石质重,其镇坠之力原能下有形滞物,若胎至六七个月时,服之或有妨碍,至受妊之初,因恶阻而成结证,此时其胞室之中不过血液凝结,赭石毫无破血之弊……”此为经验之谈,又不可不知也。 |
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