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第十三章 理气剂 降气剂 旋覆代赭汤 【组成】旋覆花 人参 代赭石 炙甘草 半夏 大枣 【方歌】旋覆代赭重用姜，半夏人参枣草尝，降逆化痰益胃气，胃虚痰阻痞嗳康。 【用法】水煎服。【功用】降逆化痰，益气和胃。【主治】胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心、甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。 【方义】 1. 旋覆花性温而能下气消痰，降逆止嗳，是为君药。 2.代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药。旋覆花与代赭石用量比为3：1。 3.生姜于本方用量独重，寓意有三：一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃；半夏辛温，祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。人参、炙甘草、大枣、益脾胃，补气虚，扶助已伤之中气，为佐使之用。 4.诸药配合，共成降逆化痰，益气和胃之剂，使痰诞涎得消，逆气得平，中虚得复，则心下之痞硬除而嗳气、呕呃可止。后世用治胃气虚寒之反胃、呕吐涎沫，以及中焦虚痞而善嗳气者，亦取本方益气和胃，降逆化痰之功。 【加减应用】若胃气不虚者，可去人参、大枣，加重代赭石用量，以增重镇降逆之效；痰多者，可加茯苓、陈皮助化痰和胃之力。 【注意事项】代赭石性寒沉降，有碍胃气，中焦虚寒者，不可重用。 橘皮竹茹汤 【组成】橘皮 竹茹 大枣 生姜 甘草 人参 【方歌】橘皮竹茹重姜枣，参草益气共煎熬，降逆止呃又清热，胃虚有热呃逆疗。 【用法】水煎服。 【功用】降逆止呃，益气清热。 【主治】胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。 【方义】 1.橘皮辛温，行气和胃以止呃；竹茹甘寒，清热安胃以止呕，皆重用为君药。 2.人参甘温，益气补虚，与橘皮合用，行中有补；生姜辛温，和胃止呕，与竹茹合用，清中有温，共为臣药。 3.甘草、大枣助人参益气补中以治胃虚，并调药性，是为佐使药。 4.诸药合用，补胃虚，清胃热，降胃逆，且补而不滞，清而不寒，对于胃虚有热之呃逆、干哕，最为适宜。 【加减应用】若胃热呕逆兼气阴两伤者，可加麦冬、茯苓、半夏、枇杷叶以养阴和胃；兼胃不足者，可加麦冬、石斛等养胃阴；胃热呃逆，气不虚者，可去人参、甘草、大枣，加柿蒂降逆止呃。 【注意事项】呕逆因实热或虚寒而致者，非本方所宜。 四磨汤 【组成】人参 槟榔 沉香 天台乌药 【方歌】四磨汤治七情侵，人参乌药及槟沉，浓磨煎服调滞气，实者枳壳易人参。 【功用】行气降逆，宽胸散结。 【主治】七情所伤，肝气郁结。胸膈烦闷，上气喘急，心下痞满，不思饮食。 【方义】乌药行气疏肝以解郁；沉香顺气降逆以平喘；槟榔行气化滞已除满。然破气之品每易耗损正气，故又用人参益气扶正，使郁结之气散而正气不伤，诸证平而无遗患。 【配伍特点】行气降逆，主治气滞气逆之证，兼以益气扶正，治实防虚，邪正兼顾。 第十四章 理血剂（一） 1.概念 凡以理血药为主组成,其有活血祛瘀或止血作用,治疗血瘀或出血病证的方剂,统称理血剂。 2.适应范围 活血祛瘀剂,适用于各种血瘀证。止血剂,适用于血液离经妄行而出现的吐血、衄血、咳血、便血、崩漏等各种出血证。 3.配伍规律 活血祛瘀中常加理气、益气药,止血中又常加活血药。 4.分类 活血祛瘀剂和止血剂。 5.注意事项 （1）首先必须辨清造成瘀血或出血的原因,分清标本缓急,做到急则治标,缓则治本,或标本兼顾。 (2)逐瘀过猛或是久用逐瘀,均易耗血伤正,在使用活血祛瘀剂时,常辅以养血益气之品,使祛瘀而不伤正;且峻猛逐瘀,只能暂用,不可久服,中病即止,勿使过之。 (3)必要时在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品,或选用兼有活血祛瘀作用的止血药,使血止而不留瘀；至于瘀血内阻,血不循经所致的出血,法当祛瘀为先,因瘀血不去则出血不止。 (4)活血祛瘀剂虽能促进血行,但其性破泄,易于动血、伤胎,故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。 真枪实练 （1）胃气虚弱，痰浊内阻，心下痞硬，噫气不除者治宜选用（1991-38.1995-49.） A.三子养亲汤 B. 苏子降气汤 C. 半夏泻心汤 D. 四磨汤 E. 旋覆代赭汤 （2）旋覆代赭汤主治（1992-51.） A.肝郁气结之痞 B.寒热互结之痞 C.水与热结之痞 D.湿浊困阻之痞 E.胃虚痰阻之痞 （3）旋覆代赭汤证的病机是（1994-89.） A.肝气横逆，胃失和降 B. 胃热阴虚，气火上逆 C. 胃虚有热，气逆不降 D.胃虚痰阻，气逆不降 E. 胃气虚寒，和降失常 （4）原方重用生姜的是（1997-91.） A.定喘汤 B.小青龙汤 C.苏子降气汤 D.厚朴温中汤 E.旋覆代赭汤 （5）旋覆代赭汤原方中旋覆花和代赭石的配伍用量是（2004-41.） A.旋覆花三两、代赭石三两 B.旋覆花三两、代赭石二两 C.旋覆花三两、代赭石一两 D.旋覆花二两、代赭石三两 E.旋覆花一两、代赭石三两 （6）旋覆代赭汤原方中用量最轻的药物是（2008-44.） A.旋覆花 B.代赭石 C.人参 D.生姜 （7）下列方剂中，组成药物含有半夏、生姜的有（2008-155.） A.温经汤 B.二陈汤 C.旋覆代赭汤 D.大柴胡汤 （8）橘皮竹茹汤证的病机是（1994-90.） A.肝气横逆，胃失和降 B. 胃热阴虚，气火上逆 C.胃虚有热，气逆不降 D.胃虚痰阻，气逆不降 E.胃气虚寒，和降失常 （9）《金圆要略》橘皮竹茹汤中配伍竹茹的主要用意是（2017-34.） A.行气和胃止呃 B.清热安胃止呢 C.清热除烦止呕 D.清热化痰止呕 答案与解析 （1）E。旋覆代赭汤中有旋覆花下气消痰，降逆止嗳，代赭石镇冲逆，生姜和胃降逆、宣散水气，半夏祛痰散结，降逆和胃，人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，全方可使痰涎得消，逆气得平，中虚得复。 （2）E。本方证因胃气虚弱，痰浊内阻所致胃脘痞闷胀满、频频嗳气，甚或呕吐、呃逆等证。 （3）答案与解析：D。旋覆代赭汤治疗胃脘痞闷胀满胀满、频频嗳气，甚或呕吐、呃逆等证，胃虚则易痰涎内生，胃失和降，痰气上逆嗳气、呃逆，即“噫气不除”，总病机为“胃虚痰阻，气逆不降”。
（4）E。旋覆代赭汤中生姜重用，寓意有三：一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其气逆而不伐胃。注意定喘汤为“不用姜”。小青龙汤、厚朴温中汤中为“干姜”，苏子降气汤中有生姜，但无重用。 （5）C。旋覆花性温而能下气消痰，降逆止嗳，为君药，代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒。故用量较少为臣药。旋覆花与代赭石用量比为3：1。
（6）B。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量少。 （7）ABCD。四个方中均含有半夏、生姜。温经汤中半夏、生姜辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经。二陈汤中生姜制半夏之毒，又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕。旋覆代赭汤中半夏降逆止呕，生姜和胃降逆、宣散水气、制约代赭石的寒凉之性。大柴胡汤半夏、生姜降逆止呕。
（8）C。橘皮竹茹汤可以治疗呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数等，为“胃虚有热、气逆不降”的表现。 （9）B。此题旨在考查竹茹在橘皮竹茹汤中的作用。 |
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