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218.呃 逆
胃气上逆，咽喉间频频呃呃作声。<医林改错)谓t“呃逆，俗称打咯忒。”呃逆在(内经>、<伤寒论)、<金匮要略)、<诸病源候论)、(千金翼方)等书中均称为“哕”。至金元时期， <兰室秘藏)将“呕吐哕”混称。<丹溪心法)谓： “凡有声有物，谓之呕吐；有声无物，谓之哕”，则哕即干呕，乃呕吐之类。故在金元之前的医籍中，呃逆与哕同义，<类经)谓“古之所谓哕者，则呃逆无疑”，金元之后哕即干呕。所以呃逆、哕(干呕)、呕吐三种症状，虽均是胃气上逆的症状，但其表现各不相同。
常见证候
胃寒气逆呃逆：呃声沉缓有力， 胃脘冷痛，得热则减，得寒则甚， 口中和、苔白润，脉象迟缓。
胃火呃逆：呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，胃脘灼痛，小便短赤，大便秘，舌苔黄，脉象滑数。
脾肾阳虚呃逆：呃声不断，气不接续，手足不温，面色苍白，食少困倦，腰膝无力，小便清长，大便溏，舌质淡，苔白润，脉沉弱。
胃阴不足呃逆：呃声气促而不连续，口舌干燥，烦渴不安，舌质红绛，脉象细数。
胃寒气逆呃逆与胃火呃逆：二者皆属实证，
前者由于饮食不节，过食生冷，或外感寒邪深入胃肠，停滞于胃，胃阳被遏，纳降失常，发生胃寒呃逆，属寒实证。
后者由于嗜食辛辣之品， 胃腐积热，或外感热邪结于胃腑，或情志不畅，气郁化火，肝火犯胃，以致胃火上冲而为呃逆，属实热证。前者呃声沉缓有力，后者呃声响亮有力。
前者因胃阳被遏，阳气受阻，故兼见胃脘痞满，得热则胃脘痞满减，得寒则痞满加重。口淡腻等胃寒兼证。
后者胃火上冲，故呃声洪亮，。冲逆而出。同时兼见，口臭心烦，小便短赤，大便难，舌苔黄，脉滑数。
胃寒呃逆，治以温中散寒，方选丁香散。如寒重可加肉桂、吴茱萸以温阳散寒降逆止呃。如夹痰滞不化，胸闷，嗳腐，可加厚朴、枳实、陈皮等，以行气化痰消滞。
丁香柿蒂汤
丁香5克（冲粉服） 杮蒂5克 高良姜5克 炙甘草3克
加减：
1. 里寒较甚、四肢厥冷，加吴茱萸、肉桂以温阳散寒而降逆。
2. 挟有痰滞，脘闷嗳腐、泛吐痰涎，加厚朴、半夏、枳实、陈皮、麦芽等以行气祛痰导滞。
3. 兼气机阻滞，胃脘闷胀，呃逆频作，加木香、旋复花、代赭石以增其理气降逆，和胃止呃之力。
方剂来源 明．《症因脉治》。
组成与用法 丁香3克 柿蒂6克 人参6克 生姜3片
水煎服。方中人参，现代临床可改用党参。
功效与主治 功能温补胃气，散寒降逆。主治胃气虚寒，失于和
降，呃逆不已，胸脘痞闷，舌淡苔白，脉沉迟。
现代临床 常用于治疗膈肌痉挛，神经性呃逆，妊娠呕吐，神经性
呕吐，也用于治疗胆汁返流性胃炎等病症。例如；
(1)顽固性呃逆 治疗2例，结果疗效满意({吉林医药卫生}1975年第2期)。
(2)胆汁返流性胃炎 本方合四君子汤治疗。与西药组(丙谷胺，
胃复安)作对照。结果：中药组53例中，显效49例，有效4例，西药组
5s例中，显效26例，有效工0例，无效17例(<中西医结合杂志》1990年第3期)。
(3)肿瘤化疗后消化道反应 本方加旋覆花、代赭石、刀豆子等，
治疗37例，作为治疗组。于化疗前2日开始服药，7天为工疗程。结
果。治疗组化疗后出现的恶心、呕吐、食欲不振等反应，明显少于对照
组；腹胀、腹痛、便溏等则两组无明显差异(《浙江中医杂志》1989年第1期)。
应用要点 主要用于治疗中焦虚寒，呃逆、呕吐之症。方用丁香、
柿蒂为主药，温胃散寒，专治呃逆；党参益气补虚；生姜温中散寒；以温
胃降逆为主，辅以补益，为其配伍特点。临床应用以呃逆、苔白脉迟，为
其辨证要点。
临床如见呃逆甚者，加刀豆子以止呃逆；兼有气滞痰凝者，加半
夏、陈皮、沉香，寒重者，去生姜，加干姜或高良姜；中气不虚，去人参。
柿蒂汤 (<济生方})，即本方去人参；功能温中散寒降逆止呃，主
治胸满、呃逆不止，属寒呃而正气未虚者。柿钱散 (《洁古家珍})，即
本方去生姜，为散，功能温中益气，降逆止呃；主治呃逆，属胃气偏虚而寒不甚者。
现代药理研究证实，丁香含挥发油，能使胃粘膜充血，促进胃液分
泌，并增强胃肠蠕动功能；柿蒂煎剂有止呃逆及祛痰作用，生姜能促进
消化液分泌，增进食欲，并能加强血液循环5党参可减轻疲乏感，并促使
红细胞及血红蛋白的增加．
胃火上冲呃逆，治以清降泄热，方选竹叶石膏汤加柿蒂，以化痰降逆。如大便秘结，可加大黄，通利大肠以使热下泄。
竹叶石膏汤
竹叶20克 石膏48克 半夏12克 麦门冬24克 人参9克 炙甘草6克 粳米12克（包）
1.若胃阳不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而十，可加石斛、花粉。
2.胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加花粉、知母。
(《伤寒论》)
[异名] 人参竹叶汤(《三因极一病证方论》卷5)、石膏竹叶汤(《易简方》)。
[组成] 竹叶二把(6g) 石膏一斤(50g) 半夏半斤(9g)洗 麦门冬一升(20g)去心
人参二两(6g) 甘草二两(6g)炙 粳米半升(10g)
[用法] 以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米。温服一升，日三服。 ‘
[功用] 清热生津，益气和胃。
[主治] 伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲
呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。
[病机分析] 本方所治病证乃热病之后，余邪留恋，里热未清而气津已伤，胃气不
和所致。由于热病后期，余热未尽，热淫于内，故见身热；热邪逼津外泄，故多汗；热
阻气机，故心胸烦闷；余热内扰，胃气不和而上逆。故见气逆欲呕；热伤阴津，故口干
喜饮；热扰心神，故虚烦不寐。热邪最易伤津耗气，本症邪热虽然大势已去，然正气亦
已损伤，气津两伤，故见舌红少苔，脉虚而数或细等症。热病后期，大热已去，余热未
清，留恋肺胃气分，热虽不高，但也不易退尽，其热之性质属于实中有虚。
[配伍意义] 本方证病机既为病后余热未尽，气津两伤，治之若只清热而不益气生
津，则气津难于恢复，若只益气生津而不清热，则恐邪热复炽，死灰复燃。叶桂所谓
“炉烟虽熄，灰中有火”(《外感温热篇》)，不可不防。唯有清补并行，既清热生津，又
益气和胃，方为两全之法。故方用辛甘大寒之石膏，内清肺胃之热以除烦，辛寒相合外
解肌肤之热，甘寒相合又能生津止渴，为方中君药。竹叶甘、淡，性寒，归心、肺、胃
经，具有清热除烦，生津利尿之功，《名医别录》卷2谓其“主胸中痰热，咳逆上气”。
《本草正义》卷1谓能“退虚热烦躁不眠，止烦渴，生津液，利小水，解喉痹，并小儿
风热惊痫”。人参、麦冬润肺养阴，益胃生津，清心除烦。以上三药相配，既可清热除
烦，又能益气生津，共为臣药。佐以半夏降逆止呕；粳米甘平益胃。半夏虽温，但配于
清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，不仅无害，而且能运化脾气，转输津液，
使人参、麦冬益气生津而不腻滞，与粳米之甘平益胃相合，又可防石膏寒凉伤胃。甘草
为使，既可助人参益气和中，又有调和药性的作用。诸药合而用之，清热而兼和胃，补
虚而不恋邪，使热清烦除，气津两复，胃气和降，诸症自愈。
本方组方特点，一是清热药与补气、养阴药并用，清余热兼养气阴，补虚而不恋
邪，邪去正亦复。二是于寒凉清热中，注意顾护胃气，有石膏、竹叶之清热，又有人
参、半夏、粳米、甘草之和中益胃。三是取少量温燥之半夏，配人清热生津药中，则温
燥之性去，而降逆之用存，且有助于胃气之转输，使补而不滞。
[类方比较] 本方系从白虎汤衍化而来。白虎汤证为正盛邪实，里热内炽，故用石
膏、知母之重剂，重在清热。本方为大热已去，余热不清，气津已伤，故用石膏、竹
叶，意在清其余热，复用人参、麦冬、粳米、甘草、半夏等，补其已伤之气津，且兼和
胃气，是清补兼施之剂，所以《医宗金鉴．订正伤寒论注》卷1说：“以大寒之剂，易为
清补之方。”实乃白虎汤与竹叶石膏汤的区别要点。 ，
[临床运用]
1．证治要点 凡热病过程中见气津已伤，身热有汗不退，胃失和降等均可使用。
使用本方以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少津，脉虚数为证治要点。
2．若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、花粉等以清热养阴；
胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、花粉等以加强清热生津的作用0
3．本方现代常用于治疗中暑、夏季热、流脑后期等发热而气津已伤者。糖尿病的
干渴多饮属胃热阴伤者，亦可应用。
[使用注意] 热病正盛邪实，大热未衰，气阴未伤者，不宜使用本方。
脾肾阳虚呃逆与胃阴不足呃逆：二者皆属虚证呃逆。
前者屑阳虚证，
后者属阴虚证。
脾肾阳虚，呃逆声低不断，气不接续；胃阴不足，呃声急促而不连续。脾肾阳虚呃逆，兼见畏寒肢冷，手足不温，小溲清长等。
胃阴不足呃逆，兼见口舌干燥、烦渴不安，舌红绛等。
脾肾阳虚呃逆，治以补益脾肾，和胃降逆。方用旋复代赭汤。如脾肾阳虚，畏寒肢冷，大便溏，可加附子、白术、干姜，以温阳健脾而平逆气。
旋覆代赭汤
旋覆花9克 人参6克 生姜15克 代赭石3克 炙甘草6克 半夏12克 红枣12枚
1.若气逆较甚，胃虚不甚者，代赭石可重用至20－30克，以增强其重镇降逆之功；
2.若痰多苔腻者，可加茯苓、陈皮等以化痰和胃；
3.若腹胀较甚者，可加枳实、厚朴等以行气除满；
4.若腹痛喜温者，可加干姜、吴茱萸、丁香等以温中祛寒；
5.若舌红苔黄脉数。有内热之象者，可加黄连、竹茹等以清泄胃热。
(《伤寒论》)
[异名] 旋覆代赭石汤(《普济方》卷127)、代赭旋覆汤(《医方集解。理气之剂》)、
旋覆花代赭石汤(《类聚方》)。
[组成] 旋覆花三两(9g) 人参二两(6g) 代赭石一两(9g) 甘草三两炙(6g) 半
夏半升洗(9g) 生姜五两(10g) 大枣十二枚擘(4枚)
[用法] 以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，一Et三次。
[功用] 降逆化痰，益气和胃。
[主治] 胃气虚弱，痰浊内阻证。心下痞鞭，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌
淡，苔白滑，脉弦而虚。
[病机分析] 本方原治伤寒发汗后，又误用吐、下之法，表证虽解，却出现心下痞
硬，噫气不除者。析其病机，乃经吐、下之攻伐，胃气因之受伤，不得正常升降转输，
遂使津凝为痰，浊邪留滞，阻于中焦，气机失畅，而病心下痞硬。气机升降失序，胃气
不得和降反而上逆，故噫气频作，或反胃呕逆。呕吐涎沫，舌苔白滑，乃痰浊内阻之
征；舌质淡，脉弦而虚，为中虚气滞之象。证候以脾胃气虚为本，痰阻气逆为标，临床
表现虽然虚实互见，但以气逆痰阻为主要方面。
[配伍意义] 本方是为脾胃气虚，痰浊中阻，胃气上逆，本虚标实之证而设，法宜
“急则治其标”，以降逆化痰为主，兼以益气补中。方中旋覆花苦辛咸而微温，归肺、
胃、大肠经，其性主降，功擅下气，药味兼咸，能化胶结之痰，为治痰阻气逆之证所常
用，《本草易读》卷4称之为“下气行水，消痰软坚……除噫气而止呕逆”，故本方重用
以下气消痰，用为君药。代赭石苦甘而微寒，归肝、胃、心经，其性重坠降逆，长于镇
摄肺胃之逆气，故张石顽说：“赭石之重，以镇逆气。……仲景治伤寒吐、下后，心下痞
硬，噫气不除，旋覆代赭石汤，取重以降逆气，涤痰涎也”(《本经逢原》卷1)，本方
少少与之，意在与旋覆花相协而加强降逆下气，止呕化痰之功，以平气逆呕噫之标；半
夏祛痰散结，降逆和胃；生姜温胃化痰，散寒止呕，助旋覆花、代赭石降逆而止呕噫，
同为臣药。人参、大枣、炙甘草甘温益气，健脾养胃，以复中虚气弱之本，俱为佐药。
甘草调和药性，兼作使药。诸药相合，标本兼顾，共奏降逆化痰，益气和胃之功，使胃
气复，痰浊消，气逆平，清气升而浊气降，则痞满、噫气、呕呃自除0
本方配伍特点有二：一是集旋覆花、代赭石、半夏、生姜等降逆和胃之品于一方，
降逆下气之功颇著；二是配伍人参、甘草、大枣等益气补虚之品，共成标本兼治，治实顾虚之剂。
[类方比较] 本方与半夏泻心汤的组成中均含有半夏、人参、甘草、大枣等药，可
治疗虚实错杂之痞证。但半夏泻心汤以黄芩、黄连之苦寒泄热配伍干姜、半夏之辛温开
结为主，以温清并用，辛开苦降为组方特点，故适用于寒热互结之痞证；本方以旋覆
花、代赭石之降逆下气配伍半夏、生姜之和胃散结为主，以降逆和胃，治实顾虚为组方
特点，故适用于中虚痰阻气逆之痞证。
[临床运用]
1．证治要点 本方主治胃虚痰阻，气逆不降之证。以心下痞硬，噫气频作，呕呃，
苔白滑，脉弦虚为证治要点。
2．加减法 原方代赭石用量较轻，恐其苦寒质重伐胃，若气逆较著，胃虚不甚者，
可重用至20~30g，以增强其重镇降逆之功；若痰多苔腻者，可加茯苓、陈皮等以化痰
和胃；若腹胀较甚者，可加枳实、厚朴等以行气除满；若腹痛喜温者，可加干姜、吴茱
萸、丁香等以温中祛寒；若舌红苔黄脉数，有内热之象者，可加黄连、竹茹等以清泄胃热。
3。本方现代常用于治疗胃神经官能症、慢性胃炎、胃扩张、胃及十二指肠球部溃
疡、幽门不全梗阻、神经性呃逆等辨证属于胃虚痰阻气逆的多种疾病，对于防治恶性肿
瘤化疗的呕吐反应亦有一定疗效。
[使用注意] 方中代赭石性寒沉降，有碍胃气，若胃虚较著者，其用量不可过重。
胃阴不足呃逆，治以生津养胃，方选益胃汤加枇杷叶、石斛、柿蒂，以降逆止呃，
益胃汤
沙参9克 麦冬15克 冰糖3克 细生地15克 炒玉竹4.5克
1.汗多，气短，兼有气虚者，加党参、五味子（或与生脉 散合用）以益气敛汗；
2.食后脘胀者，加陈皮、神曲以理气消食；
3.呕逆甚者，加枇杷叶、半夏（少量）、杮蒂以降逆和胃。
(《温病条辨》卷2)
[组成] 沙参三钱(9g) 麦冬五钱(15g) 冰糖一钱(3g) 细生地五钱(15g) 玉竹
炒香一钱五分(4．5g)
[用法] 水五杯，煮取二杯，分二次服，滓再煮一杯服。
[功用] 养阴益胃。
[主治] 胃阴虚证。胃脘灼热隐痛，饥不欲食，口干咽燥，大便秘结，或干呕、呃
逆，舌红少津，脉细数者。
[病机分析] 胃主受纳腐热水谷，喜润而恶燥，其气以下行为顺。若胃病久延不
愈，或热病消灼阴液，或平素嗜食辛辣之物，或过用吐、下之剂，每致胃阴耗损，虚热
内生。胃阴不足，络脉失润，则胃脘疼痛隐隐，灼热不舒；胃阴不足，影响水谷之受纳
腐熟，则饥而不欲饮食。唐宗海说：“人之所以能化食、思食者，全赖胃中之津液”，“有
津液则能化食、能纳食，无津液则食停不化”(《血证论》卷6)。胃阴亏虚，津液不足，
上不能滋润口腔则口干，下不能濡润大肠则便结；胃失濡润，气机上逆，则见干呕、呃
逆。舌红少津，脉象细数，亦为阴虚内热之征。
[配伍意义] 本方所治诸症皆由胃阴不足而致，故治宜滋阴益胃生津为法。方中重
用生地、麦冬，味甘性寒，功擅养阴清热，生津润燥，为甘凉益胃之上品，共为君药；
配伍北沙参、玉竹养阴生津，助君药益胃养阴之力，共为臣药；冰糖润肺养胃，调和药
性，用为佐使。五药甘凉清润，清而不寒，润而不腻，药简力专，共奏养阴益胃之功。
[临床运用] 、
1。证治要点 本方为滋养胃阴的代表方剂。临床以饥不欲食，口干咽燥，舌红少
苔，脉细数为证治要点。
2．加减法 汗多，气短，兼有气虚者，加党参、五味子(或与生脉散合用)以益
气敛汗；食后脘胀者，加陈皮、神曲以理气消食；呕逆甚者，加枇杷叶、半夏(少量)、
柿蒂以降逆和胃。
3．本方现代常用于治疗慢性胃炎、糖尿病、小儿厌食症等辨证属胃阴亏损者，以
及热病后胃阴未复，胃气不和，饮不能食，口燥咽干者。
[使用注意] 本方甘凉滋润，若脘痞苔腻者，不宜使用。
如胃气大虚，不思饮食，则用橘皮竹茹汤，益气和中。
橘皮竹茹汤
橘皮48克 生姜24克 竹茹48克 红枣30枚 人参3克 甘草15克
1.若胃阴不足较甚，口干舌红少苔者，可加石斛、麦冬等以滋阴养胃，或合麦门冬汤加减；
2.胃热呕逆而气虚不显者，可去人参、甘草、红枣，加丁香、杮蒂以加强降逆止呃之力；
3.热较甚，口渴欲饮，舌红苔黄者，宜加黄连以清泄胃热。
(《金匮要略》)
[异名] 竹茹汤(《医学入门》卷7)、陈皮汤(《医学纲目》卷16)、陈皮竹茹汤(《医
学纲目》卷16)、竹茹橘皮汤(《中国医学大辞典》)。
[组成] 橘皮二斤(12g) 竹茹二斤(12g) 大枣三十枚(5枚) 生姜半斤(9g) 甘
草五两(6g) 人参一两(3g)
[用法] 以水一斗，煮取三升，温服一升，一日三次。
[功用] 降逆止呃，益气清热。
[主治] 胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。
[病机分析] 呃逆之证，有寒、热、虚、实之分。本方所治乃久病或吐利伤中，耗
气劫液，虚热内生，胃失和降，气机上逆而致。胃虚有热，其气上逆，则作哕。古之哕
者，即今之呃逆是也。虚烦少气，口干，舌质红，脉虚数等，亦为胃中有热之征。
[配伍意义] 胃虚宜补，胃热宜清，气逆宜降，故治宜益气清热，降逆和胃为法。
方中橘皮辛苦而温，行气和胃以止呃；竹茹甘寒，清热安胃以止呕，二药相伍，既能降
逆止呕，又可清热安胃，且用量俱重，共为君药。生姜和胃止呕，为呕家之圣药，助君
药以降胃气之逆；人参益气补中，与橘皮相合，则行中有补，同为臣药。甘草、大枣益
气补脾养胃，合人参以补中益胃，奠安中土而复胃气之虚，俱为佐药。甘草调和药性，
兼作使药。诸药合用，共成降逆止呃，益气清热之功。
本方配伍特点有二：一是甘寒之竹茹与辛温之橘皮、生姜相伍，则清而不寒；二是
益气养胃之人参、大枣、甘草与行气和胃之橘皮相合，则补而不滞。
[临床运用]
1．证治要点 本方主治胃虚有热，气逆不降之证。以呃逆频作或呕吐，舌红嫩为
使用要点。
2．加减法 若胃阴不足较甚，口干、舌红少苔者，可加石斛、麦冬等以滋阴养胃，
或合麦门冬汤加减；胃热呕逆而气虚不显者，可去人参、甘草、大枣，加丁香、柿蒂等
以加强降逆止呃之力；若胃热较甚，口渴欲饮，舌红苔黄者，宜加黄连以清泄胃热。
3。本方现代常加减用于治疗妊娠呕吐、幽门不全梗阻呕吐、腹部手术后呃逆不止
等辨证属于胃虚有热，胃气上逆的多种疾病。
[使用注意] 呃逆、呕吐等属虚寒或实热者，不宜使用本方。
总之，呃逆一证，有虚实寒热之异，实者多气痰火郁所致，虚证有脾肾阳虚与胃阴不足之别。“虚则补之，实则泻之”是其治疗原则。
[文献别录]
(景岳全书。杂证谟>：“凡杂证之呃，虽由气逆，然有兼寒者，有兼热者，有因食滞而逆者，有因气滞而逆者，有因中气虚面逆者，有因阴气竭而逆者。但察其因而治其气，自无不愈。若轻易之呃、或偶然之呃，气顺则已，本不必治。惟屡呃为患及呃之甚者，必其气有大逆或脾肾元气大有亏竭而然。然实呃不难治，而惟元气败竭者乃最危之候也。”
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