汤头歌理气之剂

理气之剂
　　气，有营气、卫气、谷气、胃气、宗气、中气、元气……等名称，不停地运行在人体内外，自上到下，从表到里，五脏六腑，四肢九窍，处处都有，是维持生命和保障健康的物质之一。
　　然而人在天地之中，外加风寒暑湿燥火六气影响，内有喜怒忧思恐惊的七情活动，以及饮食起居等生活上的不调，都能造成气的运行失常，或气逆在上，或后陷在下，或郁结不通，于是变生多种疾病。这就需要按照分别运用降逆、升陷、开郁等方法来进行治疗。凡是属于这一类性质的方剂，就叫做理气之剂。
　　1、 补中益气汤（李东垣）补气升阳。补中益气芪术陈，升柴参草当归身，虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因，木香苍术易归术，调中益气畅脾神。
　　本方是李东垣的著名方剂之一，用黄芪（虚热甚者一钱炙草各五分，人参、白术各三分，当归身二分，橘皮、升麻、柴胡各二分或三分（按本方用药分量在李东垣著名的《脾胃论》，抄录的），水煎一次稍热服。治疗饮食劳倦所伤的气虚身热，心烦懒言，不贪饮食，四肢困倦，或动即气喘，或口渴多汗，以及中气不足而致吐血、便血，或肛门脱出，或子宫下坠等证，本方有较好的疗效。
　　因为饮食劳倦所伤，必然脾气虚弱，脾气一虚，肺气也就不足，所以首先用黄芪补肺气以固表，人参、甘草，补脾气、和中焦而清虚热。白术健脾，当归身补血，陈皮理气，升麻、柴胡，升腾清阳之气。因此本方有补中益气、升阳举陷的作用。如果是阳气虚弱的人感受了外邪，可在本方中加入适当的发表药，有益气解表、扶正驱邪的优点。
　　补中益气丸即照本方做成的蜜丸，每次服三钱，每日二次，温开水送下。
　　本方去白术、归身，加木香、苍术，叫调中益气汤，可治疗脾胃不和，胸满短气，四肢无力，饮食减少，口不知味，以及食后呕吐等症，有益气调中、舒畅脾胃的作用。
　　2、 乌药顺气汤（严用和）中气。乌药顺气芎芷姜，橘红枳桔及麻黄，僵蚕草姜煎服，中气厥逆此方详。
　　本方由乌药、陈皮各二钱，麻黄（去根节）、川芎、白芷、桔梗、炒枳壳各一钱，僵蚕、炮干姜、炙草各五分，共十味药组成，加生姜三片，大枣一枚煎服。治疗因大怒引去肝气上逆，突然昏厥，不知人事，牙关紧急，身体四肢逆冷，脉沉伏中气证。如果是中风而见到遍身顽麻，四肢骨节疼痛，语言蹇涩，口眼歪斜等证状，了可用本方先调气，然后再根据证候分别用药。
　　本方用乌药通调逆气，麻黄、桔梗、宣通肺气，川芎、白芷，和血气而散风。气逆就会生痰，所以用陈皮、枳壳，理气行痰，僵蚕散结化痰而消风。炮干姜温经通阳，甘草和中泻火，再加姜、枣调和营卫。因此本方不仅能调顺逆气，并且有消风化痰的作用，所以能治中气，也可治疗中风。
　　3、 越鞠丸（朱丹溪）六郁。越鞠丸治六般郁，气血痰火湿食因，芎苍香附兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸，又六郁汤苍芎附，甘苓橘半栀砂仁。
　　本方又名芎术丸是朱丹溪治疗因气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁而见到达胸膈痞闷、吞酸呕吐、饮食不消等症状的方剂。由炒苍术、醋炒香附、川芎、炒神曲、黑山栀等五味药各等分，研为细末，用水做成丸药如绿豆大，每次服三钱，白开水送下。
　　本方的主要作用是开郁舒气，所以能使气机通畅，而六郁皆舒，痛闷均除。方用辛湿芳香的香附开气象台郁，苍术燥湿郁，川芎调血郁，栀子苦寒，能解火郁，神曲消食郁。痰由郁生，五郁得散，痰郁自除，所以用五药而能统治六郁。假使湿郁重的再加茯苓、白芷。火郁甚的再加青黛。血郁甚的再加桃仁、红花。气郁甚的再加木香、槟榔。食郁甚的再加麦芽、山查、砂仁。痰郁甚的再加制南星、姜半夏、瓜蒌、浮海石。若挟寒的加吴茱萸。这些方法都可供临证时参考。
　　六郁汤原是朱丹溪创制的方剂，按六郁分类用法用药，到明代李挺又根据丹溪的方法制出了以消痰行气、化滞除痞的六郁汤，这里介绍的是李挺的六郁汤。由醋炒香附、赤茯苓、陈皮、制半夏、川芎、山栀各一钱，苍术、砂仁、甘草各五分，共九味药组成，加生姜三片煎服，主治与越鞠丸相同。
　　4、 苏子降气汤（《局方》）降气行痰。苏子降气橘半归，前胡桂朴草姜依，下虚上盛痰咳喘，亦有加参贵合机。
　　本方是由紫外线苏子、制半夏各二两半，炙草二两，当归、肉桂、橘红各一两半，前胡、厚朴各一两，八味药共研成细末，每次用二三钱，加生姜三片同煎温服。治疗虚阳上越，痰涎壅积蓄，气不下降而造成的胸膈痞闷，咳嗽气喘，头目昏眩，身体疲倦，饮食减少等症状 。
　　苏子降气平喘，配合半夏、厚朴、橘红、前胡以下气化痰、降逆散痞而治上盛。当归和血，甘草益气调中，再加肉桂引上越的虚阳下行，并且能温补肾阳而治下虚。所以本方是治疗肾阳素虚（下虚）、虚阳和痰涎壅积（上盛）而引起咳嗽气喘的效方。假使阳气太虚，可加人参，但必须是无温痰的人才可用。气喘较重的，可加沉香。
　　苏子降气丸即照本方制成的不丸，每次服二三钱。每日二次，温开水送下。
　　5、 四七汤（陈言）开郁化痰。四七汤理七情气，半夏厚朴茯苓苏，姜枣煎之舒郁结，痰涎呕痛尽能纾，又有局方名四七，参桂夏草妙更殊。
　　本方是由制半夏五两，茯苓四两，制厚朴三两，紫苏叶二两，共四味药组成，研成细末，每次由于喜怒恐忧思惊七情影响而致的气郁不通，痰涎结聚咽喉中如有物堵塞，吞咽不下，咯吐不出，心腹胀满，旁冲两胁，或呕或痛。
　　半夏除痰开郁，厚朴降气除满，紫苏宽中散郁，茯苓渗湿化痰，使郁解结散，痰去气行，所以痰涎壅盛、呕吐和胀满疼痛等症皆能解除。
　　本方同名的又有《局方》四七汤（原名七气汤）。由人参、炙草、肉桂各一两，制半夏五两，共研粗末，每次服三钱，加生姜三片同煎温服。治疗寒、热、怒、恚、喜、忧、愁七气郁结，心腹绞痛，不能饮食等症。是一个温中解郁、散结化痰的效方。尤其方中用人参补气，是因郁结日久，正气不足的原故，所以更适合郁结兼有气虚的证候。若绞痛过甚的，可加延胡索同煎，疗效更好。
　　6、 四磨汤（严用和）七情气逆。四磨亦治七情侵，人参乌药及槟沉，浓磨煎服调逆气，实者枳壳易人参，去参加入木香枳，五磨饮子白酒斟。
　　本方是人参、槟榔、沉香、乌药四味各等分，磨浓汁后和水煎三四温服。治疗因七情变动，造成气逆不降，上气喘急，胸腹满闷，不能饮食等证候。
　　槟榔、沉香，都能降气，配合乌药调顺逆气，使喘急满闷得舒。又恐三药伤气，所以再加人参，使不致损耗正气。体实气足的人，用枳壳代替人参，可以增强逆气的作用。
　　因为本方中的药物都较坚实，非久煎不能出性。但煎煮过久，又会使芳香的气味散失而削弱疗效，所以采取先磨浓汁再和水煎沸的方法。
　　本方去人参，加木香、枳实，用白酒磨汁服，治疗因突然大怒而致气闭假死的气厥证，叫做五磨饮子。
　　7、 旋复代赭汤（张仲景）痞硬噫气。旋复代赭用人参，半夏甘姜大枣临，重以镇逆咸软痞，痞硬噫气力能禁。
　　本方是由旋复花三钱（包），代赭石三钱（打，先煎），人参三钱，生姜三钱，炙草二钱，半夏三钱（包），大枣三枚，共七味药组成，用水煎分三次温服。治疗胃虚气弱、痰浊内阻而见到以下痞硬、时时噫气等证。
　　旋复花性味感温，能消痰结、软痞硬。代赭石质体重坠，能镇逆气上冲。配合半夏、生姜，温胃化痰而散痞。人参、甘草、大枣，甘温益气而补虚。所以有补胃镇逆、消痞止噫的作用。因此，胃气虚弱，食入即吐的翻胃病本方也可治疗。
　　8、 正气天香散（罗知悌）顺气调经。绀珠正气天香散，香附干姜苏叶陈，乌药舒郁兼除痛，气行血活经自匀。
　　本方由香附八两，乌药二两，紫苏叶、陈皮、干姜各一两，共五味药组成，研成细末，每次服五、六钱，用水煎服，治疗女子郁气上冲胸之间，胁肋刺痛，月经不调。这主要是因为气的运行失常，经血也就因之不调。所以用乌药、陈皮，顺经活血，解郁除痛。气行正常，血运灵活，月经也就恢复正常，经期自然调匀。本方因所用主药为乌（以天台产者为佳）与香附，故名正气天香散。
　　9、 橘皮竹茹汤（严用和）胃虚呃逆。橘皮竹茹治呕呃，参甘半夏枇杷麦，赤茯再加姜枣煎，方由金匮此加辟。
　　本方是严用和在《金匮》橘皮茹汤（橘皮、竹茹各三钱、大枣五枚，生姜五钱，甘草三钱，人参一钱，或党参三钱）的基础上加味组成的。用赤茯苓、橘皮、枇杷叶（刷去毛）、麦冬（去心）、青竹茹、制半夏各一两，人参、炙草各半两，八味药共研粗末，每次用四钱，加生姜五片，大枣三个同煎温服。治疗胃虚有热，口渴，干呕呃逆的证候。这是因为胃阴亏损而生虚热，虚热上攻于肺，肺气不得下降，于是见到上述症状。因此首先用性味甘寒的竹茹、枇杷叶、麦冬来滋养胃阴，清润肺燥，以平虚热。再加半夏、陈皮，散逆气而平呕逆，赤茯芩降心火而清虚热，生姜又是止呕的效药，所以有再加人参、甘草、大枣补气益胃。由此可以看出，本方只适合胃虚有热的干呕呃逆，若是虚寒性和实热性的干呕呃就应当禁用。
　　10、丁香柿蒂汤（张元素）病后寒呃。丁香柿蒂人参姜，呃逆因寒中气戕，济生香蒂仅二味，或加竹林橘用皆良。
　　本方是用丁香、柿蒂各二钱，人参一钱，生姜五片，水煎温服，治疗久病之后，中气被戕，胃中虚寒而引起的呃逆。
　　丁香温脾胃、暖命门而行滞气，而柿蒂味苦苦，性温而涩，苦能降气，温以散寒，涩能止呃，、这两味药是治呃逆的主药，所以用作方名。再加人参益气补虚，生姜温胃去寒，对虚寒性的呃逆有良好效果。
　　济生方用丁香、柿蒂各一两研末，每服四钱，加生姜五片。名柿蒂汤，治气郁胸满，呃逆不止的证候，又有丁香柿蒂竹茹汤，即丁香柿蒂汤再加竹茹、橘红，治气郁有痰的呃逆，二方全有良好效果。
　　按：呃逆就是气小腹上冲，直至咽膈，而有呃忒声音，虽有寒热的不同，但总因胃虚引起。若久病的人，尤其是老人、产妇，以及平日气虚的人，见到呃逆证，是胃气衰的征象，必须注意。
　　11、 喘汤（张时彻）哮喘。定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏杏黄苓兼甘草，肺寒膈热喘哮尝。
　　本方是由白果二十一枚（去壳打碎炒黄），麻黄、姜制半夏、款冬花各三钱，蜜炙桑白皮、苏子各二钱，杏仁、黄苓各一钱半，甘草一钱，共九味药物，用水煎服。
　　哮喘就是呼吸急促，连续不得息，喉中有痰声象青蛙叫一样。这是由于平日膈间有痰，气不通利，又感受风寒，肺气壅塞，痰不得也，郁结生热，于是气逆而喘，痰随气动而有声。所以用麻黄解散风寒，宣肺平喘，苏子、半夏、杏仁，降气化痰，桑白皮泻肺中壅气，款冬花润肺利痰，黄苓清热，甘草和中，使肺中风寒解散，壅塞宣通，痰热得泄，于是哮喘可平。然而本方配合的特点还在于用温涩的白果，既有涤痰的作用，又能敛肺平喘，与麻黄配合后就变成发中有收，收中有发，解邪而不伤气，所以是定喘的好方剂。
　　增辑
　　1、 苏合香丸（《局方》）脏腑中恶，小儿客忤。苏合香丸麝息香，木丁熏陆气同芳，犀冰白术沉香附，衣用朱砂中恶尝。
　　本方用苏合香油（入安息香膏内）、熏陆香（即乳香，别研）、冰片、青木香、丁香、犀角（镑屑）、白术、沉香、香附（炒）麝香（别研）各一两，安息香[用无灰酒（即上好黄酒）一升熬膏]各二两.(按原书还有檀香一两,荜拨、诃子各二两)将安息香膏和蜜，与药末和匀，制成丸药，如弹子大，用朱砂为衣，每服一丸，开水送下。治中恶客忤，突然昏迷。痰壅气闭，不省人事。
　　苏合香、安息香通脏腑而透窍开闭，麝香、冰片辟秽恶而走窜经络，犀角凉心解毒，香附理肝，乳香宣肺，木香醒脾，沉香镇肾 ，荜拨下气化痰，丁香温胃，白术健脾，朱砂镇心安神，于是痰去窍开，秽恶可除，气机舒畅，则神志清醒。尤妙在用诃子一味，防止诸香过窜，消散真气，故稍加收涩味，因而是一个开闭的确效方。但是若误用于虚脱症候，能促进恶化，必须注意。
　　2、 瓜蒌薤白汤（张仲景）胸痹。瓜蒌薤白治胸痹，益以白酒温肺气，加夏加朴枳桂枝，治法稍殊名亦导。
　　本方原名“瓜蒌白白酒汤”，方用瓜蒌实一枚（捣），薤白三钱，白酒（即现时黄酒）二两，煎分两次服。加半夏三钱，名“瓜蒌薤白半夏汤”。去白酒，加厚朴、枳实各二钱，桂枝一钱，水煎服，名“枳实薤白桂枝汤”。三主都治胸痹，但具体症状不同，所以方药治法亦稍有不同，方药略有增减，而主名也就各导了。
　　瓜蒌薤白白酒汤治喘息咳唾、胸背痛、短气的胸痹证，所以用瓜蒌涤除垢腻之痰，薤白温中散结气，助以白酒佐药力上行，并温肺气，于是胸中阴寒结聚之邪得除，阳气宣畅，而痹痛可止。
　　若胸痹不得卧，心痛彻背者，是有痰饮中阻，所以用前方加半夏除痰和胃，名“瓜蒌薤白半夏汤”。
　　 若气结在胸中，心中痞满，气从胁下上逆抢于心者，则用前方去白酒，加枳实、厚朴除痞散满，桂枝能阳而平逆气，方名“枳实薤白桂枝汤”。
　　3、 丹参饮、心胃诸痛妇人更效。丹参饮里用檀砂，心胃诸痛效验赊，百合汤中乌药佐，专除郁气不须夸，圣惠更有金铃子，酒下延胡均可嘉。
　　本方用丹参一两，檀香、砂仁各一钱，水煎服。治血气互结的心胃气痛。
　　丹参活血去瘀，檀香理气止痛，砂仁温胃行气。若是肝火的胃痛不宜用。
　　百合汤用百合一两，乌药三钱，水煎服。因为百合能益气调中，乌药能舒胸腹邪逆之气，所以专治因气郁而致的心胃疼痛。
　　《太平圣惠方》有金铃子散，用金铃子和延胡索二味，各等分，研细末，每服三钱，酒调下。
　　金铃子苦寒，疏肝泄热。延胡索为理气活血止痛的要药，古人有“心痛欲死，速觅延胡”的说法。因此治肝胃气痛，疗效可靠。