《方剂学》学习笔记207

各论/第十一章，理气剂/ 降气/旋覆代赭汤（降逆化痰，益气和胃）

   下面接着两个方是治疗胃气上逆的，也就是以和胃降逆为主要特点的。第一个旋覆代赭汤是一类方，第二个是橘皮竹茹汤，是二类方。

   旋覆代赭汤

（旋覆代赭汤《伤寒论》

【组成】旋复花三两（9克） 人参二两（6克） 生姜五两（15克） 代赭石一两（6克） 甘草炙，三两（9克） 半夏洗，半升（9克） 大枣十二枚，擘（4枚）

【用法】以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

【功用】降逆化痰，益气和胃。

【主治】胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。

笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）

   旋覆代赭汤在《伤寒论》里提到，治疗胃气上逆，“心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”。

   “心下痞硬”并不满痛，按起来有一定抵抗感，说明一定的有形实邪，那这是痰，有痰浊，那这个它强调心下，强调是胃了。

   原来这个方运用，这个“或汗吐下以后，心下痞硬，噫气不除”那就是说在治疗当中，经过一个误治，特别吐下以后，伤及胃气，造成了这种胃虚有痰这个病机。

   痰是个痰水、痰湿的意思了，它并非是指咳嗽咳出的这个痰，所以在胃虚基础上，胃虚有痰，造成胃气不和，引起了呕吐、呃逆，或者干呕，噫气不除，虽然包括象嗳气，但胃气上逆也可以呕吐，嗳气、干呕本属同类了。

   但这个方，由于历来人们讨论噫气，包括不包括这个呃逆，一般认为这个方也能治呃逆，因为呃逆，肺胃之气上逆，张仲景说，这是“客气动膈”，就是病邪引起冲动膈肌啊，造成肺胃之气上逆，所以呃逆两方面因素都有，有外邪侵入因素，或者吃一些不恰当东西，过冷啊，或者引起肺胃之气上逆冲动膈肌，这就呃逆了。但作为嗳气、呕吐，这个胃气上逆，用旋覆代赭汤也是常有的一种病证了。

   所以这个方从病机来讲，

   由于汗吐下引起胃气虚弱，胃气虚弱当然脾胃运化水湿能力减弱，湿聚成痰，

* 痰阻滞气机，引起心下痞硬，

   胃气虚弱，又结合这个痰造成胃气上逆，所以，

* 呕吐、嗳气、呃逆都可能发生。

* 从舌象来讲，舌苔的白腻，脉缓，或者脉滑，反映了胃虚有痰湿。

   所以从这个病机结论，

   胃虚痰阻，或者说胃虚有痰，胃虚痰湿阻滞，造成胃失和降，这是它的病机。

   那治疗，就要和胃降逆和化痰的方法相结合，益气和胃，降逆化痰，胃气有不足了。

   * 益气和胃、降逆化痰，这是它体现的一个功用了。

   这个方

* 旋覆花为君，

* 代赭石为臣，

   过去的方义分析里，比如二版教材，我们读书的时候，旋覆、代赭合起来为君，但从量来讲，代赭石量很小。

 @ 旋覆花呢，“诸花皆升，旋覆花独降”，有降气作用，又有化痰作用，所以在这个方里针对了由痰阻气机导致的上逆，所以是化痰降逆兼顾。

 @ 代赭石是和胃降逆常用的一个药，它是矿石类药，可以重镇和胃了，但是这个方里考虑呢，胃气已经虚了，代赭石不宜量大。旋覆花和臣药代赭石结合，那增强其降逆作用。

* 臣药

   生姜、半夏在这个方里，化痰降逆兼顾，你看它又是个小半夏汤。

 @ 生姜

 # 凡是用来和胃降逆，量很大，

 # 一般用药作药引子，象调和营卫、调和脾胃，历来一般都用得很少五片、七片，量都很少。

 # 用来散寒，大多数用三两左右，象张仲景用的特点用三两左右，他那个时期的三两，我们现在就是10克左右吧。

 # 但生姜用来和胃降逆止呕，一般来说，都比三两大，有四两的，这个方用到五两的，前面说的吴茱萸汤用到六两。

   所以一般在用来散寒当中的用量和这个和胃降逆用量相差可以达到1倍，这是仲景用药的一些特点，那可以指导我们，现在在用生姜不同功效的时候，掌握它用量特点的不同。

* 佐使

 @ 枣在这个地方，应该说生姜和大枣相配，还有一个调和脾胃，脾胃受损，气虚了，能够调和脾胃。

 @ 人参在这里是补脾益气了，补脾益气，起补气作用。

 @ 加甘草，增强人参的补气作用，又能调和诸药，而且又能防止代赭石之类的伤胃气，这类矿石类药物伤胃气。

   所以整个方归纳起来，

   体现了，降逆化痰，益气和胃。

   这里又反映出了，张仲景是善于用它，时常配伍的一些基本结构，以及要注意方子里代赭石用小量，生姜用大剂量，它自身用量范围的大剂量，这是旋覆代赭汤的方义分析。

   临床运用呢，

* 呕吐或者嗳气频作，也就是胃气上逆很突出了，

* 或者呃逆，兼心下痞硬，这里心下痞硬，有一种闷塞不舒的感觉，那是由于痰浊阻滞胃气。

* 苔白腻，脉缓或滑，反映出胃气虚，胃虚有痰。

   加减变化：

* 如果胃气不虚的话，当然人参、大枣就不要用，代赭石用量可以增大，它没有这种胃虚这个前提的话，这是同样有胃气上逆，胃虚不明显，那可以去掉人参、大枣，加重代赭石用量。

（胃气虚证，指胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少等为主要表现的虚弱证候。笔记者摘自《百度百科》）

* 如果痰多，苔腻，这个反映出来，咳嗽有痰，往往兼有或者呕吐兼夹象痰浊，呕吐可有有形痰湿，这个量明显，或者痰多咳嗽，兼有咳痰特点，加陈皮、茯苓。

   加了陈皮、茯苓，这个方里就结合了一个燥湿化痰的二陈汤，也是结合了治痰的基础方，增加了这个方的化痰力量，二陈汤在化痰基础上也能和胃。

（笔记者附：二陈汤

【组成】半夏、橘红、白茯苓、甘草。

【功用】燥湿化痰，理气和中）