 中医学苑 xyzych1988  本文选自学苑出版社“临证问道录”系列文章，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。 主持人说｜ 临证问道录  第四回 怪证骨立颓危，愈于解郁 奇病神溃失寐，求之气机 余读到古书医案，云叶见山先生，中年得奇病。每睡欲合眼，则背蓬蓬然动，始如斗大，渐渐缩至背心，仅如钱孔，则涌起醒矣。因此三年不成寐，遂骨立。延医诊之，不能名其病，第见其骨立，则以为损也，用参、苓诸药补之，愈补愈甚，且将就木。父忧之，遍访名医不应。家人相对涕泣。先生忽见一人，星冠道服，拊而告之曰：“君何病，服越鞠丸，愈矣。”遂去。异之，以询医。医曰：“方诚有之，平平无奇耳，安能愈病？君病久恍惚，何言神也。”问方载何书？曰在《丹溪心法》。问何疗？曰疗郁。先生瞿然曰：“得之矣。往余再丧妻，四丧子，复丧妹，最后丧母，骨肉之痛，连绵不绝，哭泣悲伤，五衷怨结，今兹之病，由郁生也，神告我矣。”遂合一剂服之，即成寐，再服则通宵安寐，三日而起矣。（摘选自明·朱国祯《涌幢小品》） 临证见郁多矣。有第考之郁，失恋之郁，生育之郁，教子之郁等等。然亦有他证痛痒，治之不应，细察从郁论治，而病去释然的。 八十年代初，病房接诊一腰腿痛老媪，身形硕肥，痛苦呻吟，由家人板车送来。观之，上身丰腴，膝下脚足，却略细小。每因疼痛欲转侧，则痛如电掣，嚎叫怒骂。脉象弦劲而长兼滑，舌胖苔厚腻而秽。予肾着汤合二陈汤，加以针灸、红外理疗。 三日过去，未见寸效。病人疼痛难忍，昼夜不安，时作叫骂，捶墙打床。会诊中，有人提出有腰椎间盘膨出，需要手术治疗，但未得到病人和家属同意。 询之平时个性强，脾气暴躁，发病前因家事争吵，突然腰腿痛不能站立行走，遂卧床。自言胸闷有气难出，身如捆绑，腰腿痛时，也引掣胸膺气串，不得安宁。 余乃思，病由郁起，何不直切其郁，乃书越鞠丸合苍莎导痰丸加芍药甘草汤煎剂，因其体硕，每日餐后服四次，忌吃油腻煎烤及糯食等不易消化食物。 服药当日下午，即打嗝矢气，先而声细气缓，渐而嗝声渐亮，矢气连连。病家初感不耐烦，待气动痛减，居然可在床上翻滚而不觉痛，当夜睡眠明显改善。次晨大便舒畅，频频排气后，自觉舒缓许多，起身站立可行走，脸上溢出笑容。小上方剂量，再用三剂，疼痛消除，行动自如，治愈出院。 抑郁症某女士，42岁。服用抗抑郁药物二年余，依赖镇静剂睡眠，仍不安神。耳鸣，幻听近半年，多方医治不应。 其人原是公司销售能手，因工作压力，长期睡眠、烦躁，被精神专科医生诊断为抑郁症。半年前，与人争吵中，被讥讽嘲笑，心情愤懑，郁久不解，出现耳鸣，继而又时常幻听，总觉得有人说坏话，嘲笑、讥讽，连穿着亦受人非议，揣揣然不可终日。食不甘味，无所适从。面色晦黄憔悴，月经先后无定期，量少，色偏暗且有杂色分泌物，痛经则少腹胀痛。脉弦滑长，舌胖有齿痕，苔白腻，中间黄。 初用丹栀逍遥散加温胆汤，睡眠稍好，耳鸣、幻听依旧。 余查朱丹溪之论：郁为燥邪，燥乃阳明秋金之位。肺属金，主气，主分布阴阳；伤则失职，不能升降。故经曰，诸气膹郁，皆属于肺。又郁病多在中焦，中焦脾胃也，水谷之海，五脏六腑之主。四脏一有不平，则中气不得其和而先郁矣。 径取越鞠丸加郁金石菖蒲，针听宫、阳陵泉、太冲。一周后某日，感觉耳内豁然开朗，耳鸣若失。继而，幻听也日渐减少。 余语之，郁之所来，如屋中繁杂堆砌，阻隔拦跘。当清理归整，精简弃繁，扫尘除垢，敞开门窗，阳光晖映，空气清新。殊不知，人生之事，好事没有想象的那样好，还是没有想象的那样坏，如同阴晴更替，寒温交换，雨后彩虹，总是凭着良好心态去迎接的。病家颌首认同，为之耳目一新。 病家服药、针灸半月，睡眠日渐好转，耳鸣消除，幻听也不再出现，月经期亦较前舒畅，无痛经滞涩不顺感觉。自嘲道，原来世上本无事，庸人自扰之。继而以十味温胆汤加甘麦大枣汤善后，月后恢复正常，改做财务工作。  小中医与老先生 （本文作者为荆州市知名中医张武先生，笔名脉问，居重庆近十年，在同仁堂、铭医堂医院、合道堂、生和堂等中医馆应诊） |
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