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心律失常相当于中医“心悸怔忡”范畴，可见于多种心血管疾病，临床以脉搏异常改变为特征。 【病因病机】 心律失常的病因较多，可分为功能性和器质性两类，现代医学认为本病大多数是自主神经功能失调的结果，或各种器质心脏病如于冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎的合并症。临床上常见的心律失常有窦性心律失常、窦性心动过缓、窦性心动过速、期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动、心房颤动、心脏传导失常等。本病属中医学“心悸”“怔忡”等范畴，中医认为病位在心，但可与其他脏腑疾病相关，发病和体质虚弱、情志刺激、外邪侵袭及饮食失节、脏腑失调有关。心主血脉而藏神，各种致病因素作用于心脏，扰动心神和损伤心脏及血脉，导致心脉失养、心脉痹阻、鼓动无力，均可使心律失常，在外表现脉律异常，或数或迟或结代或促。 【证治思路】 本病证候错杂，临床必须凭脉察色，四诊合参，分辨阴阳虚实寒热和标本缓急。对于器质性心脏病和其他脏腑疾病所致心律失常者，若心律失常为主者，以先纠正心律失常为主，同时应注意积极治疗原发性疾病。对于因精神因素导致者，应当配合心理治疗。在辨证论治的基础上，还应注意适当使用对纠正心律失常有明显作用的苦参、万年青、附子等中药。 【辨证施治】 邪热扰心 《素问·痹论》云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”外感邪气，邪气内入，损伤心脉，耗伤气阴，从而心律失常。本证多见于病毒心肌炎、风湿热，临床以胸闷，心悸或发热恶寒，关节肿痛，脉细弱或细数、结代，舌淡红或红为特征。治以益气养心、解毒通脉为法，方用祛邪平律汤（经验方）：太子参、麦冬、玄参、苦参、桂枝、丹参、万年青，发热明显者加连翘、板蓝根、贯众、黄连、赤芍，关节肿痛加独活、秦艽、威灵仙。 心脉痹阻 本证多见于冠心病，以心脏传导失常者为主。临床以心痛，心悸怔忡，面唇青紫，舌暗，脉细涩或结代为特征。治以理气活血、通脉开痹为法，方用血府逐瘀汤加减：当归、丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花、柴胡、郁金、枳壳、五灵脂、桂枝、薤白。 痰浊痹阻 本证多见于冠心病和肺心病，以心脏传导失常者为主。临床以胸闷心痛，心悸怔忡，或泛恶，脘腑胀满，舌苔腻，脉细涩或结代为特征。治以化痰散结、开痹通脉为法，方用瓜蒌薤白半夏汤加丹参、茯苓、川贝母、地龙、枳实、王不留行。痰浊化热者用黄连温胆汤加减，痰瘀互结者用血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。 阳虚寒滞 本证多见于窦性心律失常、心动过缓、传导阻滞者。临床以形寒体倦，心悸怔忡，四肢逆冷，舌淡，脉沉迟或细涩、结代为特征。治以温阳益气、活血通滞为法，方用麻黄附子细辛汤合四逆汤加减：麻黄、附子、细辛、人参、桂枝、炙甘草、当归、干姜、麦冬、丹参。 气机郁滞 本证多见于因精神因素诱发者和心房颤动、心动过速者。临床以心烦胸闷，心悸怔忡，失眠或多梦，舌淡苔白，脉数或时数时缓，每因情绪波动而加重为特征。治宜理气散滞、安神定悸为法，方用炙甘草汤合甘麦大枣汤加味：炙甘草、五味子、桂枝、小麦、大枣、麦冬、郁金、柴胡、当归、丹参、琥珀，失眠者加夜交藤、合欢皮、酸枣仁，过速者加磁石，过缓者加人参。 气血亏虚 本证多见于心动过缓、心动过速、心房扑动者。临床以气短神疲、心悸乏力，动则尤甚，面色无华，头晕目眩，舌淡，脉细为特征。治宜益气补血、养心复脉为法，方用炙甘草汤合生脉散加味：炙甘草、人参、桂枝、麦冬、五味子、阿胶、当归、茯苓、大枣、生姜、川芎。 【其他疗法】 对于无器质性心脏病而心律过速者可以采用短暂地闭气。心律过速者针刺内关、间使、心俞，心律过缓者针刺素髎。 【病案举例】 朱某，男，45岁，邵阳市人。1999年5月8日初诊。诉心悸半年，曾经某三甲医院诊断为心房纤颤，予以西药治疗，时好时坏，反复发作。刻诊：伴胸闷、胃脘胀满，头晕，神疲乏力，心悸1日10余次，每次5～10分钟，动则尤甚，纳差、口苦，形体肥胖，面唇青紫，舌暗、苔黄腻，脉细数。心电图检查示：冠心病、心房纤颤、心律失常。中医诊断为心悸，辨证为气虚、痰瘀互结。治以益气化痰活血、散结通脉为法，方用黄连温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤加减：黄连10克，瓜蒌12克，半夏10克，茯苓15克，川贝母10克，丹参15克，苦参10克，薤白8克，山楂15克，枳实10克，人参5克，甘草5克。5剂，日1剂，水煎，分2次服。 二诊 心悸发作次数减为5次以下，每次在6分钟以内，胸闷减轻，纳好转。舌脉同前。原方续服5剂。 三诊 心悸发作明显减轻，每日在2次以内，每次1～3分钟，纳食基本正常，口微苦，舌暗、苔白，脉细。原方加减：黄连5克，瓜蒌12克，半夏10克，茯苓15克，川贝母10克，丹参15克，苦参8克，薤白8克，山楂15克，枳实10克，人参5克，甘草5克，服7剂。 四诊 心悸偶尔发作，2～3日1次，纳食正常，神疲明显减轻，头晕已止，舌暗、苔薄白，脉细弱。改炙甘草汤合丹参饮加减：炙甘草20克，大枣15克，瓜蒌12克，麦冬10克，茯苓15克，阿胶10克，丹参15克，苦参8克，生地黄10克，桂枝8克，山楂15克，人参5克，服7剂。 五诊 心悸已止，稍神疲，脉细弱。病已控制，守原方5剂以善后。（石海澄） |
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