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320. 今天是本公号进入第二年的第一天。 西医医院坐堂，中医药房坐堂 不久前，读了一篇文章，对比了古代西医与古代中医的模式，读来颇有启发。 西医是医生主导，患者听医生的；而且是患者到医生的地方即医院去求医。 中医是患者主导，郎中不但要听患者的，可能还要听围在患者病床前的家属及三亲六戚的；而且郎中是受患者或其家属邀请，到患者家中望闻问切。 西医是医生主动，患者从动，利于医生对患者进行长期持续的治疗。 中医是郎中被动，一旦短期无疗效，可能患者和家属会另请高明，不利持续诊疗。 中医郎中单打独斗，靠名声来吸引十里八乡的患者。而且中国患者往往对请来的郎中多不告知病情，需要郎中望闻问切后把病情判断对，才被认定为有能耐，可以看病。如果判断不对，郎中往往被看做是庸医，下次就不会请了。如此做法，也是患者及家属对郎中的一个考察判断。研究表明，中国古代患者有频繁换医的做法，基础原因就在于此。 因为如此，郎中对于拿手的诊疗技能，以及药物配方都秘而不宣，因而不利于中医的传承，积累和发展壮大。如此做也情有可原。郎中的名声与治病的能力，是决定他们能否挣到钱的唯一，因而他们不能轻易将一招鲜传给外人，往往只是传给儿子。 中国患者到如今，依然重视中医对病情判断的说对与否，并且认为只要判断对了，诊疗就可能收到立竿见影的效果。但是情况往往并非立竿见影，大致说对病症，也不一定能很快治好病。于是患者或家属就会一再病急乱投医而换医生。 对自己技能的保密，以及随时可能不再被患者请去出诊获得诊金，使得中医郎中之间各类中医之间难以协作，除非就是一个家族的自己人内部协作。因此中国古代难以形成近代西医这样的组织形式：患者登门求医，各科大夫各司其职，重病有住院，有护理人员。各科之间有交流有协作。 而古代中医多是云游的游医，或者在药房坐堂。而且坐堂的老中医，也不时地换人。但是西医，如果不是自己执业，就是固定在一个或者几个医院定时出诊。而且，也没有西医在西药房坐堂的。 如此的差异导致的组织形式的不同。这篇文章读得长知识。 也因此，中医直到现在，还是讲究老中医带徒弟方式传授医术。而名中医则也讲究师傅或祖上是名医或太医等来提升自己的名声。 也因此，在中医行当，年龄可以成为冒充名医的大法宝。老中医吃香。小年轻中医肯定没戏。西医没人要用白胡子骗人。莆田系也只用老中医老军医的说法。 西医则不同，讲究医学院的出身，讲究临床诊断和治疗能力，讲究做过同类病患手术的案例数和成功率，甚至发明了新的疑难症的判断诊断方法，乃至于治疗方案。 跌打损伤的急救，很少人到中医院去，因为中医无西医手段来治疗急诊危重，中医讲究中长期的效果。而西医则有充足的技术手段来解决短期的病患和危急状况，但是往往可能忽略标本兼顾。因此国人一般慢性病有去看中医的。但是急诊重病一般只可能去西医院。 从这点来看，中西医结合理论上不算错。但是中医现在动不动也是看拍片，看验血结果等，什么血尿指标100，200的。诊断依据的是西医手段，往往开的药方也是中药和西药兼有。我真不知道，如果没了血压计，中医如何对付有高血压，但是没有自觉症状，外表也看不出有高血压的患者。 现在就是叫中医院的医院，也充斥者现代的诊疗设备和仪器。但是普通医院也就是西医院，患者和家属是看不到拔火罐，针灸，按摩之类的设备和器材的。由此看，所谓中西医结合，是中医向西医靠，而不是西医向中医靠。 人们也不知道该如何判断中医的发展趋势，尤其是现在中药材的假冒伪劣，以及农药化肥污染等影响了药效的现状下。 但是中医药流传到朝鲜半岛以及日本后的汉方等海外中医药，倒也展示中医药并非没有前景。是我们中国人自己做得不行。至少中药材方面，污染严重化，以及药效都降低的话，中医就是诊断对，治疗也会损失效能。 这样下去，国粹中医，前景如何呢？至少现状很不令人满意。 2017/3/22 题图，山东黄县（现在叫龙口）的南山大佛，2002年。 |
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