浙江名中医排石汤治泌尿系结石疗效显著

程锦国主任医师是浙江省名中医，浙江省中医重点学科（肾病学）带头人，从事中医药治疗肾病20余年，对石淋的治疗有着独到见解，其自拟排石汤治疗石淋临床疗效甚验。现将其运用排石汤在治疗石淋方面的临床经验介绍如下。

病因病机

程老认为泌尿系结石病位在肾系，同时又与肝密切相关。石淋急性发作期的主要病理因素是湿热蕴结下焦，煎熬尿液结成砂石，它的主要矛盾是湿热，因此治疗以清热利湿，化石通淋为基本治法。然结石一旦形成，势必壅阻气血，导致气滞血瘀水停，膀胱气化失司。因此在石淋急性发作期，在清利湿热的基础上必须配以化气行水，活血通脉，以消除下焦气机郁滞。因此程老以清热利湿，化石通淋为基本治法，而拟排石汤。

治疗方法

症见：腰腹部钝痛或绞痛，可向会阴部放射，尿赤、尿时涩痛，舌红苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：石淋，血淋。辨证属湿热蕴结，气机阻滞。

处方：车前子（先煎）30克，炒白芍、川芎、黄药子、冬葵子、王不留行、鸡内金、海金沙、金钱草、滑石各12克，柴胡、香附、郁金、枳壳各10克，甘草6克，沉香3克。

用法：水煎分3次温服，每日1剂。

典型病例

杨某，女，45岁。5天前在田间劳作时突感左侧腰腹部疼痛，并未在意，但随着时间的推移疼痛逐渐加重，以至腰不能伸，伴恶心呕吐，冷汗，休息后不能缓解，自服止痛药，有所好转。遂于当地医院就诊，诊断为：肾结石；左输尿管结石。给予止痛药（具体不详）及排石颗粒治疗，因效果不佳，疼痛难忍，而来求治。诊见：患者自诉平日饮水较少，小便量少；左侧腰腹部绞痛1天，伴小便频数色赤、尿时涩痛，痛苦面容，恶心呕吐多次，大便2日未行，舌红苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：石淋，血淋。辨证属湿热蕴结，气机阻滞。治宜清热利湿，行气止痛，利尿排石。予黄体酮针肌注，每天2次，连续2天；予排石汤加牛膝、白茅根各30克，制大黄9克。水煎分3次温服，每日1剂，共7剂。二诊：服上方1周后，腰腹部疼痛显著减轻，大便通畅，小便量多通畅，舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。复查B超示：左侧输尿管结石已排出。患者自诉在服药期间曾有一次小便时尿道疼痛，随后腰腹部疼痛减轻，但此次就诊时仍感偶有腰部酸痛，继续予以上方加减治疗而愈。

■体会

泌尿系结石为临床常见疾病之一，多因腰部钝痛或绞痛沿腰腹向会阴部放射、血尿、排尿困难、尿中排出结石等症状而起病，故属于中医“石淋”“血淋”“腰痛”等范畴。程老在临床处方运用中，具有以下三大特色：缓急止痛、行气化瘀、化石软坚。方中白芍、甘草同用，取义于《伤寒论》芍药甘草汤，养血柔肝，缓急止痛，酸甘化阴，可解肝风痉动所致的各种挛急疼痛，是缓急止痛的名方，其对输尿管平滑肌的解痉效果也十分确切。柴胡性轻清，辛散升阳，为疏肝理气之要药；枳壳善下行，苦泄沉降，下气导滞；二药并用，一升一降，疏肝理脾，调和气机。配伍郁金、木香、香附、沉香等行气之品，更加强行气之功，可使胶结之结石松动易下，又能通络止痛；川芎入血分，为血中之气药，活血行气，寓通达、止痛之功。总之，重用理气药，使气行则血行，有助于推动结石的运动和排出。金钱草与海金沙每每相须为用，其清热利尿、通淋排石之功效更著。清代名中医张锡纯谓：“内金为鸡之脾胃，原能消化砂石”，可软坚化石；滑石性寒而滑，归膀胱经，善清膀胱湿热；车前子化湿利水；王不留行善行血脉，可起到促进平滑肌收缩，推动结石下行的作用；黄药子化痰散结，凉血止血；冬葵子药性平滑，入大小肠、膀胱经，通利小便。诸药合用，共奏清热利湿，利尿排石，凉血止血之功。