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本期发布权威数据：德国Hamburg-Eppendorf大学医学中心（三甲医院）最近在ICM杂志发布起其研究数据，该院11个ICU科室自2011年四月至2013年二月（共22个月）期间共收治1.4万例重症患者（该院i cu每年收约8000例患者），其中412例为入科或ICU住院期间发生血乳酸>10mmol/l，占总ICU患者数的2.8%，排除12例资料不全或数据可疑错误后，统计分析发现，这400例患者ICU死亡率达到78.2%，医院住院死亡率为78.5%。肠系膜缺血所致者全部死亡，脓毒症所致者死亡率达到90%，其次是肝脏衰竭84.6%、心源性休克（80.5%）、心肺复苏后（78.2%）、失血性休克（70.5%）、心脏术后者死亡率23.8%，癫痫引起者死亡率为0%，接受ECMO者死亡率高达92.5%，RRT治疗者死亡率88.5%。血乳酸>10mmol/l持续超过24h者死亡率达95.6%，持续超过48h者死亡率达100%。ICU住院24h内发生血乳酸>10mmol/l者死亡率69.9%，24h后发生者死亡率达89.1%。 进一步研究发现，12h乳酸清除率在存活者平均能达到64%，而死亡者仅为-5.7%（p<0.001），12h乳酸清除率低于32.8%时icu死亡率高达96.6%，而12h清除率超过60%时死亡率仅30%。 本研究提示血乳酸超过10mmol/l时死亡率极高，12h乳酸清除率对于这部分患者的预后判断极为重要。当然，血乳酸高本身反映的是疾病的严重性，因而对于第一次检测到血乳酸超过10mmol/l而在其后的12h内乳酸清除率没有明显得到改善时患者是否有必要进一步ICU治疗值得思考，当然，另一个需要问的是这其中是否还有我们的努力空间？作者通过上述结果将患者分为两类：一是乳酸特别高且存在明显的器官衰竭者如肝衰、心脏衰竭、脓毒症、肠系膜缺血者；另一类是乳酸特别高但病因可逆转的，如心脏手术者、癫痫者。第一类存活机会小，作者认为有无必要行进一步的icu治疗需要综合权衡，第二类则存活希望大。笔者查阅本院eicu过去四个月中的七例血乳酸>10mmol/l的患者，其中脓毒性休克两例，心脏骤停五例，均全部死亡。平均住院日4天。 |
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