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万物生长靠太阳，人类生存需要氧。 人体生命活动耗氧量较大，健康成人静息状态下氧耗量约为250ml / min，而其全身的氧储备量仅为1500ml，也就是说在突然断氧的情况下，人体只有约6min的缓冲时间。 在2016年7月第二届珞珈重症医学国际论坛上邱海波教授提出一个全新的观念：氧气是一种药。所以在选择氧疗时，应因人而异、因病而异，需要临床医师密切的观测。 概念陈述： 低氧血症：指动脉血氧分压低于正常预计值2个标准差或10 mmHg。低氧血症又分为轻中重三度。
正常PaO2 = 104 - 年龄×0.2（mmHg）（根据第三版《机械通气》朱蕾主编） 低氧血症常见原因：1.供氧不足；2.通气障碍；3.气体弥散障碍；4.V/Q失调；5.动静脉分流 缺氧：指氧的供给不足或机体组织利用氧障碍导致机体发生代谢、功能和形态结构的变化，严重时可危及生命。 氧疗的概念：通过简单的连接装置，在常压下向气道内增加FiO2的方法。 氧疗的指针和目标：氧疗用于低氧血症导致的缺氧，其最终目的是纠正缺氧，同时尽可能地避免副作用。 氧疗工具及方法： 氧疗包括：1. 氧疗工具的选择；2. 氧气流量的控制 氧疗工具的选择及其适应症： 1. 鼻导管和鼻塞：适用于有自主呼吸、需要FiO2较低的患者，如COPD致慢性呼衰的患者。 2. 气管内给氧或经导管气管供氧：适用于建立人工气道的患者，在不需要机械通气时或停机过程中，即拔管前的缓冲期。 3. 面罩给氧：分为简单面罩、可调式通气面罩（文丘里面罩）、部分重复呼吸面罩、非重复呼吸面罩、雾化氧面罩、氧帐。适用于高流量吸氧患者。 鼻导管或鼻塞吸氧时吸氧浓度与氧流量的关系 FIO2（%)=21 + 4 × 给氧流量（L/min） 根据该公式氧流量的分组：低流量2-5L/min，中流量 5-10L/min，高流量 ＞10L/min。 低流量系统气流不完全满足患者需要，需额外吸入空气。 高流量系统提供的气流能完全满足患者，患者无需额外吸入空气。 吸氧方法和原则 总的原则是：选择能够解决问题的最小氧流量，总体上以PaO2≥60 mmHg 或 SaO2≥ 90%为原则，在此基础上尽量降低FIO2。 常规氧疗方法如下：1.控制性氧疗法；2.中浓度及高浓度氧疗；3.无呼吸氧疗；4.高压氧疗；5.氦氧气混合气疗法；6.肺外氧气疗法（ECOM） 氧疗要点： 1.正确选择吸氧浓度（同上） 2.注意湿化（通过湿化瓶） 3.氧疗的监护（观察病情、生命体征、PaO2、SPO2） 4.停止吸氧的指标（呼吸空气时 PaO2≥60mmHg） 氧疗的副作用： 1.呼吸道粘膜损伤或分泌物干结 （湿化不充分及长期高流量氧疗所致） 2.V/Q失调加重，高碳酸血症加重（不适当给氧所致） 3.氧中毒：长时间高浓度氧疗所致。理论上讲健康人在常压下对小于40%的氧浓度可长期耐受而不致出现肺损伤；中等浓度的氧疗可能会出现肺损伤；高浓度的氧疗则容易出现肺损伤。 总结 氧气是机体生存的必需品，但是并不是越浓越好。很多人把没事去医院吸氧当做保健，事实上这种想法是错误的。健康人吸氧并无益处。氧气是一种气态的药品，它的使用必须遵照说明书，不可盲从，一旦错用，会对身体造成不良影响。而氧中毒没有特殊的治疗方案，仅以预防为主。越来越多的研究表明我们对氧气的认识还有很大的未知空间，对氧气的使用需慎之又慎。 END 急诊医学资讯平台出品 撰文： 天堂鸟 编辑：日渐负二 |
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