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常用急救技术-给氧、面罩气囊通气 北京急救中心 陈泽英
一、概述
氧气疗法（简称氧疗）的目的在于提高动脉血氧含量，促进组织细胞的正常新陈代谢。在维持机体的生命活动，进行氧疗时必须保持气道通畅和有效的通气。
二、氧疗指征
各种类型的呼吸衰竭、低氧血症、高热创伤等缺氧和需氧增加的状态。
心血管疾病，如心脏停搏及复苏后、心力衰竭、急性心肌梗死等。
血氧运输功能障碍，如严重贫血、血红蛋白异常。
各种原因导致的休克。
严重酸碱中毒、水电解质紊乱。
药物中毒，如吗啡、巴比妥类、麻醉药 氰化物中毒等。
三、非控制性氧疗
非控制性氧疗为临床上常用的吸氧疗法吸入气中的氧浓度不需要严格控制。可根据疾病的需要调节氧流量，以达到解除低氧血症的目的。这种方法用于没有通气障碍性疾病的病人。
非控制性氧疗供氧方法有 4 类：鼻导管、面罩、氧帐、气道内供氧。
（一）鼻导管法：
经鼻给氧法安全简单，不影响口腔护理和进食。氧浓度不稳定，故适用于轻症和恢复期呼吸衰竭的病人。因导管顶端位置不随体位而变动，也可用于昏迷病人。
1. 鼻咽导管法：导管位置较深，自前鼻孔至鼻咽腔。常用氧流量为 2 ～ 3L ／ min ，吸入氧浓度在 30 ％以下。
2. 鼻前庭导管法：导管置于鼻前庭，氧流量可达 6 ～ 8 L/min ，吸入氧浓度可达 35 ％～ 50％，又能发挥鼻腔的湿化作用。
3. 鼻塞给氧：长度约 lcm 塞于单侧或双侧鼻孔。这种方法比较舒适 , 又很少被分泌物堵塞。
（二）面罩法：
分开放式和密闭式两种。
开放式：将氧气导管与面罩相连后罩于病人口鼻部。根据需要选择氧流量。使用时要注意面罩位置，以免影响吸入氧浓度，适用于不能耐受导管的病人。
密闭面罩供氧效果更好．在防漏条件下。氧流量为 6L ／ min ，吸入氧浓度可达 60% ～ 80%。适用于需要高浓度氧疗、清醒合作、只需要短期间断应用的病人。
面罩加压供氧时，应防止胃肠胀气（过度通气）。
对于没有意识，没有咽反射，同时又有舌下坠的病人也可以使用口咽导管（ OPA ） +面罩给氧。使病人气道打开，顺利吸入氧气。
同样，如果有咽反射，又有舌 下坠的病人也可以使用鼻咽导管（ NPA ） + 面罩给氧。
需要心肺复苏的病人，为了使氧气顺利的进入气道，美国 AHA2010 指南建议使用仰头提颏法打开气道。
在使用球囊面罩给氧时， EC 手法可以使病人既仰头提颏又可使面罩与病人的面部更贴合。
（三）氧帐法：
只有在密闭和高流量（ 20L ／ min ）时才能达到 60% 的氧浓度。
改进式氧气头帐，以 10 ～ 20L ／ min 给氧，在颈项部胶布固定防漏条件下，可使氧浓度提高到 60% ～ 70%，多用于婴幼儿。
（四）气管内给氧法：
气管插管：分鼻插管和口插管，适用于病情较重、神志不清、必要时需作人工呼吸的病人。（美国心脏协会 AHA推荐困难气道的病人使用声门上气道）。
气管切开：估计病情短期内不能好转的病人应及早考虑气管切开，但一般不宜作急诊手术，必要时先做气管插管后再行气管切开，以防发生心脏停搏等意外。这种方法易耐受，可用于清醒患者。能长期留置，便于吸痰和口腔护理，但易继发肺部感染。气管内供氧，使用简易呼吸器及人工呼吸机可作辅助或控制呼吸，以增加通气量。改善通气与血流灌注比值，纠正缺氧和二氧化碳潴留。
四、控制性氧疗
使用时要严格控制吸入氧浓度。其目标 PaO2 维持在 7 ． 3 ～ 8.0kPa （ 55 ～ 60mmHg ）， SaO2 为85 ％～ 90％，达到这一水平时，既可纠正缺氧又不消除缺氧对呼吸的驱动作用。适用于严重通气功能不全，即存在严重缺氧又有二氧化碳潴留的病人。
（一）文氏 Venturi 面罩法：
是一种特殊设计的供氧面罩，利用氧射流产生的负压从面罩侧孔带入一定量的空气以稀释氧气，达到规定氧浓度的要求。吸入氧浓度可按需调节并能保持稳定。适用于严重的呼吸衰竭病人。
（二）鼻咽导管控制性氧疗法：
在没有特殊通气面罩装置时，对于需要控制氧疗的病人其氧浓度可按下列公式计算而得：鼻咽导管吸氧的氧浓度 (%)=21+4X 氧流量(L/min) 。例如：吸入 3L/min 氧流量，其吸入氧浓度为 21+4X3=33(%) 。
（三）加压给氧法：
加压给氧可用简易呼吸器、呼吸机进行。适用于肺水肿、昏迷、病情危重、濒死样呼吸、猝死的患者。
（四）高频通气给氧法：
高频通气是一种高频率、低潮气量、开放式的新型通气方式，包括高频正压通气、高频喷射通气和高频振荡通气。
国内多采用高频喷射通气，对通气与血流灌注比值失调及弥散障碍的呼吸衰竭疗效显著。以驱动压力 49 ～ 147kPa ，频率为 60 ～90 次 / 分钟为宜。
（五）高压氧疗法：
需特制的高压氧舱，将患者置于 2 到 3 个大气压下的氧舱内给予纯氧，每次 30 到 40 分钟。
适用于缺氧不伴二氧化碳潴留的患者，如急性严重缺氧、重度一氧化碳中毒等。
五、停止氧疗的指征
原发病好转，全身情况良好，并达到以下指征的才可停止氧疗：
1. 发绀基本消失
2. 神志清醒，精神状态好
3. 血气分析满意， PaO2 上升 60~70mmHg ，并保持稳定
4. 无呼吸困难症状
5. 循环稳定。在停止氧疗前，应该间歇吸氧数日。使用呼吸器者应有脱机训练过程，方可完全停止氧疗。
六、监护要点
1. 观察氧疗后病人的意识、面色、咳嗽及排痰能力、发绀程度、呼吸幅度和节律。
2. 检查瞳孔、呼吸音、心率、心律、血压、血气分析和电解质。若氧疗后 PaO2 增高大于 1.33kPa （ 10mmHg），应降低氧流量，以改善通气量；若氧疗后 PaO2 升高小于 0.67kPa （ 5mmHg），应增大氧流量。对需氧增加的高代谢状态，给予静脉氧分压动态监测。
3. 用氧监护仪监测吸入氧浓度，每 4 小时测定 1 次，在每次调节氧浓度后均需重新测定。
4.插有胃管的病人，要区分胃管和吸氧管，并做好标志，严防将氧气接入胃管，引起致死性胃扩张。有怀疑者应注意胃部情况对手术后刚回监护室的未清醒病人尤其重要。
5. 使用加温湿化者，要注意湿化器温度，一般不超过 40℃。有怀疑时，应测量湿化器水温及呼吸道入口处温度，以防呼吸道灼伤。
七、注意事项
适用合理的给氧方法： COPD 引起的呼吸衰竭应使用控制性低流量和持续性氧疗，其氧浓度控制在 24% ～ 28% 流量为 1 ～2L/min ，每天吸氧时间为 15h ，疗程为 1 ～ 2 周。
注意呼吸道湿化：成人呼吸道每日蒸发水量达 500ml，以湿化吸入空气。气管插管及气管切开时，呼吸道湿化功能丧失，需借助于物理方法使吸入气体保持有效湿化。
常用的湿化方法如下：
1. 气泡湿化：氧气经过湿化瓶形成小气泡。因方法简单，常用于鼻导管氧疗。
2. 喷雾湿化：气流通过雾化室，使液体变成气雾微粒状进入呼吸道。小的雾化室仅 10 ～ 20ml ，主要用于药物吸入。喷射湿化器容量可500ml ，用于持续气道湿化。
3. 加温湿化：具有热源装置，可调节温度，以产生适当的饱和水蒸气量，一般调节温度在 35 ℃。
4.超声湿化：由超声雾化器产生大量均匀的气雾粒子。雾滴大小和超声振动频率有关。因雾粒大小不同，可到达气管、支气管的不同部位，这样不仅能达到充分湿化，且能使治疗药物集中在所需部位。但应避免湿化过量。
5. 直接滴水：直接从气管切开处少量间断滴水， 24 小时滴入量成人为 250ml以上。如分泌物稠厚、结痴或有支气管阻塞，可进行呼吸道冲洗，将 2 ～ 3ml生理盐水经穿刺针进入气管插管或套管溶液随吸气进入下呼吸道引起呛咳，分泌物经稀释后即可咳出或用导管吸引。冲洗湿化操作要求两人密切配合，保证在冲洗期间的通气和供氧，并缩短治疗时间。
严防氧中毒：选择适当给氧方式，正确控制给氧浓度和时间。
1. 低浓度吸氧，特别当吸氧浓度 <28 ％时即使长时间氧疗也不发生副作用和危险。鼻导管吸氧浓度为="" 30%="" ～="" 40%不会引起严重后果；浓度为="" 50%="" 时应控制吸氧时间不超过="" 1="" 周；="" 60%="" 时不宜超过="" 1="" 天；纯氧不得超过="" 4="" ～="">
2. 长时间氧疗其氧浓度不得超过 45% 。如一定需要吸入高浓度氧才能使 PaO2 维持在要求范围者，应采用 PEEP 或 CPAP，这要比提高 FiO2 为好。
防止二氧化碳潴留：慢性肺部疾病所致的严重缺氧患者，给予非控制性高浓度吸氧时，因缺氧过快得到缓解，使呼吸中枢失去缺氧刺激作用，反而导致通气量进一步降低，加重了二氧化碳蓄积。
当 PaCO2 ＞ 10 ． 6kPa （ 80mmHg）时，出现意识障碍或者昏迷，不仅增加护理困难，又可加重呼吸循环功能障碍，故对这种病人，必须作控制性氧疗，使吸氧浓度控制在 24 ％～28 ％。
一旦发现在氧疗过程中出现意识改变，应立即采取辅助呼吸。
尽早氧疗：以提高血氧分压和血氧饱和度，尽快纠正或缓解缺氧状态。高热、创伤等应激状态应及时合理供氧，防止重要器官的缺氧性损害和代谢障碍，以便赢得时间，使其他治疗措施得以迅速发挥作用。氧疗只是防止组织缺氧的一种暂时性措施，不能代替对病因的根本治疗。
八、操作步骤
1. 洗手戴口罩
2. 物品准备：治疗盘，吸氧导管，生理盐水，污物缸，无菌棉签，弯盘，氧气表，湿化瓶，瓶内盛蒸馏水 1/2，氧气筒，记录单。
3. 打开总开关，使小量氧气从气门流出（吹尘）随即迅速关好开关。
4. 连接湿化瓶，湿化瓶内长管连接氧气筒。
5. 关闭流量表，待用。
6. 携物品至病人床前，核对病人姓名。床号诊断，病人意识清楚，解释取得合作。
7. 用棉签沾生理盐水清洁鼻腔。
8. 连接鼻导管，湿润鼻导管前端。
9. 打开流量表开关，根据医嘱调节好流量。
10. 将鼻导管轻轻插入鼻腔，固定于耳后。
11. 停用氧气时先取下鼻导管，先关流量表。
12. 再关总开关，然后再打流量表小开关， 放出余气，再关好流量表。
13. 清洁口鼻，恢复舒适体位，整理床单位。
14. 整理用物，按时记录用氧起止时间。
练习题
1、急性严重缺氧、重度一氧化碳中毒的患者适合下列哪种氧疗（B ） A、高频通气给氧法 B、高压氧疗法 C、文氏Venturi面罩法D、鼻咽导管控制性氧疗法2、当PaCO2＞10．6kPa（80mmHg）时，出现意识障碍或者昏迷，不仅增加护理困难，又可加重呼吸循环功能障碍，故对这种病人（A） A、必须作控制性氧疗 B、必须作非控制性氧疗 C、必须采取辅助呼吸 D、以上都不正确 3、我因多采用哪种高频通气给氧法（C ）A、高频正压通气 B、高频振荡通气 C、高频喷射通气 D、以上都是 4、氧疗的指征包括（D ） A、各种类型的呼吸衰竭 B、心血管疾病C、血氧运输功能障碍 D、以上都是 5、（B ）适用于需要高浓度氧疗、清醒合作、只需要短期间断应用的病人 A、开放式面罩供氧B、密闭面罩供氧 C、鼻导管氧疗法 D、气道内供氧 6、长时间氧疗其氧浓度不得超过（D ） A、60% B、30% C、55%D、45% 7、下列不属于非控制性氧疗的是（ A） A、文氏Venturi面罩法 B、气道内供氧法 C、氧帐法 D、鼻导管氧疗法8、（ C）多用于婴幼儿 A、鼻导管氧疗法 B、面罩氧疗法 C、氧帐法 D、气道内供氧 9、下列关于氧疗说法错误的是（B ）A、低浓度吸氧，特别当吸氧浓度<28％时即使长时间氧疗也不发生副作用和危险b、氧疗是防止组织缺氧的一种暂时性措施，因此可以代替对病因的根本治疗 c、选择适当给氧方式，正确控制给氧浓度和时间d、面罩加压供氧时，应防止胃肠胀气（过度通气）="" 10、（a="" ）适用于轻症和恢复期呼吸衰竭的病人="" a、鼻导管氧疗法="" b、面罩氧疗法c、氧帐法="">
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