1. 低氧血症：指血液中的动脉氧分压降低。大多数的学者将标准大气压下 PaO2 < 60 mmHg、经皮血氧饱和度（SPO2）< 90%，作为低氧血症的标准。2. 缺氧：指氧供不足以满足氧需求的病理生理状态。氧疗可以在某种程度上改善缺氧，但氧疗对于缺氧改善的程度取决于缺氧的类型。缺氧按照其原因可分为 4 类：低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧。1. 保证患者生命安全前提下评估患者是否需要氧疗：不推荐给与无低氧血症的患者进行氧疗，任何情况下的氧疗均需同时记录吸氧浓度。
2. 氧疗的目标导向原则：根据不同疾病选择合理的氧疗目标。有 CO2 潴留风险的患者，SpO2 推荐目标为 88% ~ 93%[1]，（或 88% ~ 92%[2]）对于无 CO2潴留风险的患者 SPO2 推荐目标为 94% ~ 98%。3. 使用 ESCAPE 工具设定氧疗目标，根据病情危重程度选择合适的氧疗工具：健康成人 SpO2 的正常范围为 96% ~ 98%。吸入高浓度氧可抑制肺血管收缩，导致吸收性肺不张及肺泡通气量下降。
慢性 CO2 潴留患者吸入高浓度氧可加重病情。因此，推荐使用筛查 CO2 潴留的「ESCAPE」工具，根据是否存在 CO2 的高危因素制定不同的氧疗目标（表 1）。
当氧饱和度低于 80%，氧分压将呈线性下降，当氧饱和度高于 88%，氧饱和度随氧分压变化趋于平坦。因此将 SpO2 80% 与 88% 作为判断病情的标准，根据患者病情危重程度（危：患者 SPO2 < 80%；重：88% > SPO2 > 80%）选择高浓度或低浓度氧疗工具。3. 动态评估：氧疗开始后应当每 5 ~ 10 分钟评估患者 SpO2 变化情况，若 SpO2 未能上升至目标范围，应当积极寻找原因并行血气分析检查全面评估患者情况。4. 氧疗的维持与撤离：稳定的恢复期患者，SpO2 稳定于目标区间高限一段时间后（通常 4 ~ 8 小时）可逐渐降低吸入氧气浓度。若心率、呼吸频率、SpO2 稳定，可酌情复查血气，逐渐降低吸入氧浓度直至停止氧疗。
图 1：A 鼻导管吸氧装置；B 普通面罩吸氧装置；C：储氧面罩；D：文丘里面罩 (图片来源：参考文献 1)1. 鼻导管是临床最常用的吸氧装置：鼻导管吸入氧浓度与氧流量有关。鼻导管吸氧无法充分湿化，超过 5 L/min 的流速时患者难以忍受。1）普通面罩：普通面罩可提供 40% ~ 60% 的吸入氧浓度，适用于低氧血症且不伴有高碳酸血症风险的患者。小于 5 L/min 的氧气流速时，面罩内的 CO2 将难以被完全冲刷导致 CO2 复吸，因此普通面罩吸氧流速不应低于 5 L/min。2）部分重复呼吸和无重复呼吸储氧面罩：储氧面罩在普通面罩下附加体积 600 ~ 1000 mL 的储气囊，当储气囊充满时，吸氧浓度可达到 60% 以上。为保证面罩内呼出气体能够被冲刷出去，氧流量至少要 6 L/min。储气囊面罩给氧浓度高于普通面罩，不适用于有 CO2 潴留风险的 COPD 患者。3）文丘里面罩：文丘里面罩是可调节的高流量精确给氧装置。因文丘里面罩可以实现高流量低浓度给氧，适合伴高碳酸血症的低氧患者。4）高流量氧疗：经鼻高流量氧疗装置包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器、封闭式呼吸管路、双短鼻塞导管）和空氧混合器。能输送流速最高达 60 L/min 的空氧混合体，吸氧浓度、流量可调，具有主动加温加湿功能。主要应用于急性呼吸衰竭、拔管后的序贯吸氧治疗、支气管镜等其他有创操作时。1. 需要大量补充氧气的危重疾病（表 2） [2]
2. 以下严重疾病，如果患者缺氧，需要适量补充氧气（表 3） [2]表 3. 注：NIV：无创机械通气；IMV：有创机械通气；CPAP：持续气道正压通气3. 以下疾病应密切监测患者的病情，但除非患者出现低氧血症，否则不需要氧疗（表 4） [2]
4. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）等其他需要控制或低剂量氧疗的病症（表 5） [2]
1. 急诊氧气治疗专家共识组. 急诊氧气治疗专家共识 [J]. 中华急诊医学杂志,2018,27(4):355-360.2. O'Driscoll B R , Howard L S , Earis J , et al. British Thoracic Society Guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings[J]. BMJ Open Respiratory Research, 2017, 4(1):e000170.
|
