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氧气治疗是急诊常用的治疗手段之一，合理氧疗能使患者受益，而不恰当的氧疗，非但不能使患者获益甚至有害。 氧疗的基本原则 1. 处方原则：氧疗中氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱。 2. 降阶梯原则：对病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。 3. 目标导向原则：根据不同疾病选择合理的氧疗目标。有CO2潴留风险的患者，SPO2推荐目标为88%~93%；无CO2潴留风险的患者SPO2推荐目标为94%~98%。 氧疗的临床实施 1. 保证患者生命安全前提下评估患者是否需要氧疗 首先判断患者是否为崩溃气道，崩溃气道患者无法保证基本的通气和氧合，参照《急诊气道管理共识》处理。 非崩溃气道患者，氧疗以纠正低氧血症为目的，不推荐给无低氧血症患者氧疗，氧疗同时需记录吸氧浓度。 2. 使用ESCAPE工具设定氧疗目标，根据病情危重程度选择合适的氧疗工具。 推荐使用筛查CO2潴留的“ESCAPE”工具，有CO2潴留高危风险的患者，SPO2推荐目标为88%~93%；无CO2潴留风险的患者SPO2推荐目标为94%~98%。
根据患者病情危重程度选择面罩或鼻导管给予氧疗（危：SPO2＜80%；重：88%＞SPO2＞80%）可根据病情选择高浓度或低浓度氧疗工具。
3. 动态评估：每5~10min评估患者SPO2变化情况，未升至目标范围应积极寻找原因并全面评估；若升至目标范围，存在ESCAPE高危因素应在30~60min内复查血气了解血CO2水平，不存在高危因素且临床稳定则无需复查。 4. 氧疗的维持与撤离 稳定恢复期患者，SPO2稳定与目标区间高限一段时间（4~8h）可逐渐降低氧气吸入浓度，若HR、RR、SPO2稳定可酌情复查血气后逐渐减停，终止氧疗后监测至少5min，若稳定则每1h监测一次。
急诊常用氧疗工具 1. 鼻导管： 在潮气量500mL，频率20次/min，呼气末暂停0.5 s，吸呼比1:2，口鼻死腔50ml，氧气流速≤ 5 L/min 情况下可采用如下公式进行计算:
2. 面罩 普通面罩：普通面罩可提供40% ～ 60% 的吸入氧体积分数，适用于低氧血症且不伴有高碳酸血症风险的患者。 部分重复呼吸和无重复呼吸储氧面罩：储氧面罩在普通面罩下附加体积600~1 000mL 的储气囊，当储气囊充满时，吸氧体积分数可以达到60% 以上。 文丘里面罩：文丘里面罩（Venturi 面罩）是可调节的高流量精确给氧装置。吸氧体积分数设定<40% 时与实测值误差＜ 2% ；吸入氧体积分数设定为40% 以上时与实测值相差10 % 左右。 高流量氧疗：经鼻高流量氧疗装置包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器，封闭式呼吸管路，双短鼻塞导管）和空氧混合器。能输送流速最高达60 L/min 的空氧混合气体，氧体积分数、流量可调，具有主动加温加湿功能。主要应用在急性呼吸衰竭、拔管后的序贯吸氧治疗、支气管镜等其他有创操作时。
特殊疾病的氧疗 1.COPD：COPD 急性加重期：推荐初始SpO2 为88% ～ 92%。通过鼻导管的低流量氧疗适用于多数轻中度COPD 患者，在应用氧疗后需对患者SpO2 进行再评估，调整氧疗方式以达到目标SpO2。普通面罩及储氧面罩不推荐用于COPD 患者，可考虑使用文丘里面罩或HHFNC。 2. 急性心肌梗死：在没有低氧血症的情况下，尚不能确定对缺血部位的心肌提供高浓度的氧是否可使患者获益。但局部的高氧体积分数可能导致血管收缩，增加血管阻力从而减少心肌氧供。建议心肌梗死时无ESCAPE 风险的患者维持血氧饱和度94% ～ 98%，有ESCAPE 风险的患者维持血氧饱和度88% ～ 92%。 3. 休克：有证据表明早期纠正休克患者的低氧可改善预后，但无证据表明休克患者高于正常的氧输送可使患者获益。大多数的指南认为休克患者的SaO2 不应低于90%，建议将SpO2 94% ～ 98%作为理想目标。可首先使用储氧面罩15 L/min 开始氧疗，连续监测动脉血气变化。若循环稳定可考虑降低吸入氧体积分数。存在CO2 潴留风险的患者则需要权衡低氧与呼吸性酸中毒的风险，必要时使用无创或有创通气辅助呼吸。 4. 急性脑卒中：急性脑卒中伴低氧血症多发生于夜间，常由呼吸中枢受损、气道保护功能缺失所致，但对于SpO2 正常的非缺氧患者，持续氧疗或夜间氧疗并不能使患者获益。对于无CO2 潴留高危因素的卒中患者血氧饱和度目标为94% ～ 98%，对于存在CO2 潴留的卒中患者SpO2 目标为88% ～ 93%。可由鼻导管开始给予低浓度氧疗，并根据上文原则选择氧疗工具。 5. CO中毒的氧疗：CO中毒的患者因SpO2 监测不能区分碳氧血红蛋白和氧合血红蛋白，因此不能正确反映患者的血氧情况。血气分析时氧分压显示正常，但实际可携氧血红蛋白的数量不足。同时碳氧血红蛋白的半衰期与吸入氧体积分数成反比，因此，对于CO 中毒的患者来说，急诊初始治疗通过储氧面罩给予高浓度氧至关重要。根据中毒严重程度决定是否选择高压氧治疗。 |
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