临床氧气吸入知多少

最近临床实习遇到低氧血症、呼吸衰竭的氧疗问题。之前接收一个呼吸衰竭患者，患者问我一个问题，是否氧气吸入浓度越大越好，其实他指的是氧流量。我不知道该如何回答，只记得有一种情况，应该使用低流量吸氧，于是只能打圆场说因病情而异，而非越高越好，让他不要随便调整氧流量大小。后来又同呼吸科借呼吸机，患者有二氧化碳潴留，建议使用文丘里面罩，改善后再改为储氧面罩。手机搜索了半天，查不到任何有用信息，今天看书，结合病理生理学，又检索了几篇文章，后又搜索了丁香园论坛，感觉真是经历了一场知识的洗礼。。

PS：以下内容摘自网络和文章，希望对大家学习有帮助。

目前常用的吸氧疗法有鼻塞、鼻导管和面罩吸氧法。其中鼻塞吸氧法以其简单轻便、氧疗效果肯定、不影响咳痰和进食、患者耐受性高等优点，成为临床常用的吸氧方式。鼻塞吸氧法的种类有单塞和双塞两种，临床常采用双塞法吸氧。鼻塞吸氧法起初在国内外应用中均采取湿化吸氧的方式，随着医学的不断发展，目前，国外鼻塞吸氧法多采用非湿化吸氧的方式，国内仍应用湿化吸氧的方式。因湿化瓶污染、增加工作量等问题，且中低流量鼻塞吸氧患者呼吸道黏膜本身具有的湿化功能和空气中的湿度，已对吸入气体起到了足够的湿化作用，并不会影响患者的舒适度。可参见文章[1，2]。

• 美国胸科协会（theAmerican Thoracic Society，ATS）指出≤5 L/min的吸氧无需湿化[3]。

• 持续吸氧时间≤72 h 时，采用非湿化吸氧法，对患者氧疗效果和舒适度无影响[4]。

经气管导管氧疗法（鼻导管），是用一较细导管经鼻腔插入气管内的供氧方法，也称气管内氧疗。主要适宜慢性阻塞性肺疾病及肺间质纤维化等所致慢性呼吸衰竭需长期吸氧而一般氧疗效果不佳者。由于用导管直接向气管内供氧，故可显著提高疗效，只需较低流量的供氧即可达到较高的效果，且耗氧量很小。（来源网络）

面罩吸氧，可分为开放式和密闭面罩法。开放式是将面罩置于距病人口鼻1～3厘米处，适用于小儿，无任何不适感。密闭面罩法是将面罩紧密罩于口鼻部并用松紧带固定，适宜较严重缺氧者，吸氧浓度可达40%～50%，感觉较舒适，无粘膜刺激及干吹感觉。但氧耗量较大，存在进食和排痰不便的缺点。（来源网络）

（简单氧气面罩）

（带储氧袋的氧气面罩）

文丘里面罩（又叫射流氧气面罩），是根据文丘里（Venturi）原理制成，即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。由于喷射入面罩的气流大于病人吸气时的最高流速和潮气量，所以吸氧浓度恒定，因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气难以在面罩中滞留，故基本无重复呼吸，在治疗低氧血症伴高碳酸血症的病人需要选择文丘里面罩，能准确地控制好氧浓度。PS：操作中写到：打开气源，调节气体流量至4L/min~10/min。

上述常用的吸氧疗法当为常压吸氧，除此之外，还有呼吸机、氧疗器、及气管切开吸氧[5]。吸入气氧分压（PiO2）与吸入气体的压力（PB）和氧浓度（FiO2）成正比。综合教材及文献内容，呼吸机不仅可控制氧浓度，还可控制吸入气体的压力，且能辅助呼吸，改善肺通气功能。

大多数医院现在采用中心供氧，开关设在墙壁上。通过连接浮标式氧气吸入器，调整浮标刻度，控制氧气流量。临床医嘱常下氧流量，那么氧流量与吸氧浓度之间如何换算呢？我网查了一下，感觉靠谱，记录如下：

氧流量： 0 1 2 3 4 5

氧浓度： 21% 24~25% 28~29% 32~33% 36~37% 40~41%

计算公式：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）

PS：通常治疗与保健，氧浓度不会超过5L/min；

如浓度低于25%（1L/min），无治疗价值；

如浓度高于60%，持续24h，则会发生氧中毒。

肖越英和赵京莲的研究显示，应用鼻塞吸氧,当流量为2～4L/min时, 约等效于鼻管吸氧、面罩吸氧4～6L/min时的氧疗效果。可见，同样的氧流量设置，采用鼻塞吸氧，与面罩、导管吸氧的效果是不同的。他们发现应用鼻塞吸氧 , 当流量为较大值时, 可获得最佳氧疗效果。当患者出现过度通气和低二氧化碳分压时, 需应用面罩给氧 ,此时对比鼻塞给氧应加大氧流量, 以达到满意疗效。[5]经查阅论坛，发现上面的对应数值只是大致反映了鼻导管吸氧的对应关系，其计算公式也只适用于鼻导管吸氧。

氧气治疗设备，可依据该用具提供给病患之氧气浓度的稳定性，简单的分为两大系统：

• 高流量系统：提供的氧气流量，可满足患者吸气的最高流量系统，病人无须混入外面的空气，如呼吸机、文丘里面罩，提供的氧气流量。

• 低流量系统：提供的氧气流量，无法满足患者吸氧的最高流量，病人必须同时吸入外面的空气才能满足。

低流量系統
1.鼻导管(Nasal catheter)
2.鼻套管(Nasal cannula)或鼻翼管(Nasal prong)
3.改良型鼻套管(Cannul modifications)
4储氧型鼻套管(Reservoir nasal cannula)
5.钟摆型储氧鼻套管(Pendant reservoir nasalcannula)
6.电子控制需求型脉冲式给氧装备(Electronic demandpulsed-dose oxygen delivery)
7.经气管给氧导管(Transtracheal oxygencatheters)
8.面罩(Masks)
·简单型面罩(Simple mask)
·部份再吸入储存面罩(Partial rebreathingreservoir mask )
·非再吸入储存面罩(Non-rebreathingreservoir mask )

高流量系統
空气混入式面罩(Air-entrainment masks)（文丘里面罩）
大容积喷雾及潮湿系统(Large-volume aerosol andhumidifier systems)
氧气头罩和氧气帐(Oxygen hoods and tents)

呼吸机

（PS：上述设备，很多国内没有。）

• 低流量用具所提供的FiO2不稳定，同样的氧流量会随患者的呼吸深度、I/E ration、呼吸频率和气体储存袋的大小不同，而获得不同的浓度。

• 经鼻导管给氧只适用于对呼吸稳定的的病人，提供中度以下的40％以下的吸入氧浓度，经导管的最大氧流量不宜超过6L/min,如果病人需要的氧吸入状态超过40％或者病人的呼吸状态不正常，都不宜应用鼻导管给氧。

• 氧气面罩其工作性能取决于进入面罩的氧流量、作为贮氧空间的面罩容积和面罩与脸的密合程度。面罩形成了呼吸道之外的贮氧空间，但同时也可能是呼出的二氧化碳的积聚空间。为避免二氧化碳的积聚，必须要有足够的氧流量将其冲洗出去，故目前标准的氧气面罩要求的最低氧流量为6L/min，如低于此流量，呼气结束后有二氧化碳在面罩内积聚的危险。所以氧气面罩适用于呼吸状态大致正常而所需吸氧浓度在35%~55%的病人。

• 文丘里面罩，空气进口与喷嘴的比例越大，氧的稀释程度越高，也就是氧的浓度越低，但所形成的混合气流量则越大。因气流量大，故而必须要湿化，否则病人易产生呼吸道干燥。

处理呼吸衰竭的患者：

临床出现呼吸衰竭的患者，必有低张性缺氧（乏氧性缺氧），即氧供不足，应尽快将PaO2提高到50mmhg以上。I型呼吸衰竭因不存在CO2主流，可吸入较高浓度的氧气（一般不超过50%）；II型呼吸衰竭患者的吸氧浓度不宜超过30%，并控制流速，使PaO2上升到50~60mmhg即可，可避免缺氧完全纠正后，由高碳酸血症引起的呼吸抑制，进而加重高碳酸血症而使病情恶化。（详见病生教材8版）

• I型呼吸衰竭，采用面罩吸氧或鼻导管吸氧均可。

• II型呼吸衰竭，不适用于普通面罩吸氧，可采用文丘里面罩，及鼻导管吸氧。

处理COPD的患者：

• COPD稳定期进行长期氧疗，一般要经鼻导管吸入O2，流量1.0－2.0L/min。吸氧持续时间大于15h/day。

• 对于急性发作期，教材推荐使用鼻导管吸氧，或文丘里面罩吸氧，一般吸入氧浓度28~30%。

氧气流量的控制：

• 鼻导管吸氧：缺氧伴有严重二氧化碳潴留者，1 ～2 L／分钟，无二氧化碳潴留患者，2～4L／分钟；心脏病、肺水肿患者，可用4～6L／分钟。（一般成人氧流量2－4L/min。严重缺氧者4－6L／min，小儿1－2L／min。）

• 面罩吸氧（文丘里除外）：一般3～4L／分钟，严重缺氧者7～8L／分钟。

• 文丘里面罩的使用可详见说明书。

（说明书一例）

★无论是高、低流量系统，使用氧气的患者就应有动脉血气或血氧饱和度的监测，应以测得的数值及患者临床状况，来决定升降FiO2或氧气流量。

文丘里（Venturi）面罩，其实不应该称为Venturi mask ，应称为Air-entrainment masks，因为他的原理不是运用Venturi的原理，而是白努力原理的 Air-entrainment ，是商家叫错了。参见Respiratory CareEquipment, Second Ed.

文丘里（Venturi）面罩，其实不应该称为Venturi mask ，应称为Air-entrainment masks，因为他的原理不是运用Venturi的原理，而是白努力原理的 Air-entrainment ，是商家叫错了。参见Respiratory CareEquipment, Second Ed. 作者：Branson, Hess chatburn。