高流量≠高浓度：解答吸氧的 1 个误区，4 个问题

吸氧疗法是临床上常用的治疗方法，但很多医护人员对于吸氧的概念并未认真的思考过，这其中包括教科书上已经教育了几代人的吸氧浓度的计算公式、浓度、流量等问题。

近日，在丁香园论坛中看到站友@ martin937  发了一个「吸氧，这 5 个误区你必须知道」的讨论帖，笔者重新学习了有关吸氧的知识，在这里和大家分享。

误区：高流量 ≠ 高浓度

大家往往有一种错觉：流量越高，吸氧的浓度也越高。

但实际情况是，高流量吸氧很可能是低浓度吸氧，反之，低流量吸氧也不一定就是低浓度。

高流量吸氧只是流量高低变化，并不一定是高浓度。高流量吸氧可以产生低浓度或高浓度的高流量氧气（如 60L/min），由于流量高过吸氧者自己的吸气流速，尽管浪费一些氧气，但能够稳定地提供氧气；高流量吸氧用的是加热湿化，湿化充分，是一种理想的吸氧方式。

提问 1 ：何谓高流量、低流量吸氧装置？

普通鼻导管、普通面罩、储氧面罩是常用的氧疗设备，但对于一部分患者来说，这几种措施提供的流量是远远不够的。这些设备由于射流带入空气的效应，氧气浓度随着吸入气体流量的增加而显著降低，且不易确定。

吸氧至少需要考虑两个问题：

1. 吸入气氧浓度合适吗？2. 吸入气体湿化充分吗？

鼻导管、普通面罩、储氧面罩等常规氧疗装置因难以解决吸入气体的恒温与湿化问题，使气道黏膜难以适应干冷或过于湿热的气体，所以其提供的流量有限，被称为低流量氧疗装置。

只有文丘里面罩和经鼻高流量吸氧治疗（HFNC）属于高流量吸氧装置。

1. 文丘里面罩两边有孔，氧气通过狭窄喷射口时形成喷射气流，在周围产生负压，使环境中的空气通过边缝被吸入面罩。吸入空气量与喷射口氧气流速成反比。喷射口越小，氧气流速越大，吸入的空气量越多。

2.经鼻高流量吸氧治疗由高流量输出装置、专业的加温加湿系统和鼻塞系统组成，其可提供恒定氧浓度（介于 21%～100%），流量可达 60L/min，温度达 37℃，相对湿度则为 100%。

提问 2：为什么要高流量吸氧？

参考丁香园论坛站友 martin937 的观点：用高流量换取稳定的低浓度氧疗。

所有的高流量给氧系统都是空氧混合器，空氧混合器是在氧气流量的基础上，按照要求混合一定的空气，这样增加了吸入气体的流量，也同时会降低吸入气体氧浓度。

文丘里面罩虽然能够提供更高的流量和相对稳定的吸入氧浓度（FiO2），但当 FiO2 逐渐上调时，面罩所提供的流量却迅速下降，即无法在提供较高氧浓度的同时提供高流量。

现在使用的经鼻高流量吸氧治疗（HFNC）比文丘里面罩好的地方在于：更好的湿化、更精细调节氧浓度、氧浓度更广。

经鼻高流量吸氧治疗（HFNC）可提高恒定氧浓度，减少鼻咽部解剖死腔，还能产生气道正压，有效提高呼气末容积，保护气道黏膜，进一步提高黏膜纤毛的清理能力，并有助于降低上呼吸道气道阻力，改善肺的顺应性与气传导性，减少呼吸功和机体代谢。

提问 3：吸氧浓度的计算是什么原理？

关于吸氧浓度的计算公式，人卫版《基础护理学》：

吸入氧浓度（FiO2）%= 21+ 4 x 吸氧流量（L/min）

以正常人理想呼吸模式进行呼吸作为例子，即：潮气量 500 mL，呼吸频率 20 次/分，吸气时间 1 秒，呼气时间 2 秒，口鼻咽解剖死腔 50 mL。

假如鼻导管吸氧流量为 6L/min（100 mL/s），假定呼气在呼气时间的前 1.5 s完成，则最后 0.5 秒几乎无气体呼出，来自鼻导管的纯氧（吸氧流量是 6L/min，即 100 mL/s）将在这 0.5 秒中将口鼻咽解剖死腔充满。

那么，在 1 秒的吸气时间内，500 mL吸气潮气量中有 220  mL纯氧（＝50 mL+100 mL+70 mL），则吸入氧浓度为 44%（220 mL/500 mL）。

吸气潮气量 500 mL	口鼻咽解剖死腔： 50 mL 纯氧
	鼻导管： 100 mL 纯氧
	额外吸入： 350 mL空气 （氧浓度 21%，氧气 70 mL）

在理想情况下，根据公式计算，吸入氧浓度（FiO2）%= 21+ 4 x 吸氧流量（L/min），鼻导管吸入流量为 6L/min 的氧气时，吸入氧浓度（FiO2） 约为 45%

在其他条件不变的情况下，若将氧流量从 1L/min 逐渐增加至 6L/min，则氧流量每变化 1L/min，FiO2大约相应变化 4%，这就是公式的推算依据（y = ax+b，b 为 21，因为空气氧浓度是 21%）。

提醒：吸氧公式（21+4Q）% 只是用来简单计算鼻导管吸氧的公式。如果吸氧装置不同，如使用普通面罩/储氧面罩等吸氧时，吸氧流量和吸氧浓度并无对应关系，因此，该公式并不适用于其它吸氧装置的吸氧浓度计算。

提问 4：鼻导管吸氧为什么最高是 6 L/min？

教科书上，关于双侧鼻导管吸氧的流量调节说明：轻度缺氧 1～2 L/min，中度缺氧 2～4 L/min，重度缺氧 4～6 L/min，小儿 1～2 L/min。

对于鼻导管吸氧，为何将流量最高限定在 6 L/min？

其理由是：鼻咽部解剖死腔大致估算有 50 mL，而当鼻导管吸氧流量为 6L/min 时，该死腔已被氧气完全预充了，此时再提高氧流量至 7L/min 或 10L/min 等均不可能进一步提高吸入氧浓度。

采用普通鼻导管吸氧时，一旦其氧流量＞6L/min，由于湿化不理想，此时所产生的干冷高流通气体会让患者出现额窦疼痛、鼻腔粘膜干燥甚至出血等不适感。

编辑：王妍

呼吸君

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本文参考：

1. 沈佳伟，安友仲. 拔除气管导管后患者的经鼻高流量吸氧治疗. 中华危重病急救医学， 2017， 29（1）：85-89.

2. 柴书坤. 经鼻高流量加温湿化吸氧治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究. 河北医科大学

3. 邱海波.ICU 主治医生手册. 第 2 版.

4. 曹洁等. 规避高氧危害，规范目标氧疗. 中华结核和呼吸杂志.2015.