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但是近期，笔者遇到几件很尴尬的事情。某日对患者经同一静脉通路同时使用胺碘酮注射液及硝酸甘油注射液时，无意中发现输液管中有明显浑浊；使用胺碘酮注射液及碳酸氢纳时也出现类似状况。这就是传说中的药物配伍禁忌。和一些同行聊起这件事情，大家大多浑然不觉，因为药典和现有药物配伍禁忌表中并没有注明，这大约是新药迭起的弊端吧。于是笔者收集了相关资料，撰写这篇笔记，与大家共享。 1 胺碘酮注射液的自我介绍 【药理毒理】本品属Ⅲ类抗心律失常药。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位时程及有效不应期，减慢传导，有利于消除折返激动。同时具有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻滞和轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。短时间静注时复极过度延长作用不明显。静注有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能。原为心绞痛药，具有选择性对冠状动脉及周围血管的直接扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。可影响甲状腺素代谢。本品特点为半衰期长，故服药次数少，治疗指数大，抗心律失常谱广。 【适应症】适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。 【用法和用量】 静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min维持，6小时后减至0.5～1mg/min,一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3～4天。 【不良反应】 1．心血管系统：较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。主要包括：（1）窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应。（2）房室传导阻滞。（3）偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速。（4）促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生。（5）静注时产生低血压。（出现以上情况均应停药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠(或乳酸钠)或起搏器治疗；注意纠正电解质紊乱；扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。由于本品半衰期长，故治疗不良反应需持续5～10天。） 2 胺碘酮注射液的配伍禁忌（目前已被临床实验证实的） @抗生素类 盐酸胺碘酮注射液与注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、氨卞西林舒巴坦钠、哌拉西林舒巴坦钠、头孢他定钠、注射用美洛西林钠、注射用美罗培南、伊米配能西司他丁等。 @心血管用药 注射用磷酸肌酸钠，硝酸甘油注射液 @酸碱类 碳酸氢纳注射液，维生素C注射液 @重金属类 硫酸镁注射液、门冬氨酸钾镁注射液 @其他 呋塞米注射液 @目前尚存争议还有文献提倡用糖配胺碘酮，避免用生理盐水配置，考虑与胺碘酮的PH值有关 3 出现配伍禁忌的原因 @酒石酸盐和硫酸盐药物溶液中的离子可以破坏盐酸胺碘酮的结构。这可以用以解释为什么盐酸胺碘酮注射剂不能与未稀释的硫酸镁注射液直接配伍使用的原因。 @呋塞米注射液的pH为8—9．3与酸性胺碘酮注射剂(pH为4．08)溶液配伍发生酸碱反应，可能是两药物发生理化配伍禁忌的原因。 @而头孢他啶钠、伊米配能一西司他丁、氨卞西林—舒巴坦钠、哌拉西林—舒巴坦钠和碳酸氢钠注射液与盐酸胺碘酮配伍呈配伍禁忌的确切原因还不清楚。 4 临床需使用以上多种药物时，该怎么办？ @避免同时使用，序贯使用时采用5%葡萄糖或者生理盐水间隔 @必须同时使用时，采用不同静脉管道输注 参考资料： 1 作者：王蕾《解放军护理杂志》2009年第26卷第1期，35-35页 2 作者：王卫群， 李绕梅， 石惠娟，《西南国防医药》 2011年1月第21卷第1期，7-7页 3 作者：高晶 《中国城乡企业卫生》2008年12月第6期，51-53页 4 作者：候玲燕 张芳《临床合理用药》 2014 年 9 月第 7 卷第 9 期中，14页 5 作者：刘丽萍、刘小凤、蒋丽娟，《中国实用护理杂志》2013年2月11日第29卷第5期，64页 6 作者：梁娟，《中华现代护理杂志》 2015 年 8 月 6 日第 21 卷第 22 期，2685页 7 作者：庄丽娜，《中国实用护理杂志》2013年6月21日第29卷18期，21页 8 作者：王哲、徐丽，《护理实践与研究》2013年第10卷1期,78页 9 作者：张林梅，刘云银，C HI NE S EG E NE R ALP R AC T I C ENUR S I NGS e p t e mb e r ,2 01 4Vo l . 1 2No . 26，P2482 |
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