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心血管科常用医嘱及配制方法汇总,速速收藏!

 追梦人lyc0504 2023-02-27 发布于四川


1

急性心力衰竭

01

血管收缩药(升压)


1)酒石酸去甲肾上腺素(1 mL/1 mg)

常用剂量:0.1 ~ 0.5 µg/kg/min

配制:(kg × 0.3)mg 加 5% GS 至 50 mL 静脉泵入,1 mL/h = 0.1 µg/kg/min

备注:应经中心静脉使用去甲肾上腺素。情况紧急时可 1 mg 稀释至 20 mL 缓慢静注。

2)肾上腺素(1 mL/1 mg)

常用剂量:0.1 ~ 1 µg/kg/min

配制:(kg × 0.3)mg 加 0.9% NS 至 50 mL 静脉泵入,1 mL/h = 0.1 μg/kg/min,尽可能经中心静脉用药

备注:严重低血压及过敏性休克 0.3~0.5 mg ih。

3)多巴胺(2 mL/20 mg)

常用剂量:5 ~ 10 µg/kg/min

配制:(kg × 3)mg 加 0.9% NS 至 50 mL 静脉泵入,泵速 1 mL/h 相当于 1 µg/kg/min 的泵入剂量(以下统一简写为 1 mL/h = 1 µg/kg/min)

静点:多巴胺 100 mg + 0.9% NS 250 mL ivgtt

备注:达 20 µg/kg/min 无效改正肾或联合应用。

02

正性肌力药物(强心)


1)盐酸多巴酚丁胺(2 mL/20 mg)

常用剂量:1 ~ 10 µg/kg/min

配制:(kg × 3)mg 加 0.9% NS 至 50 mL 静脉泵入,1 mL/h = 1 µg/kg/min

备注:一般使用 5 µg/kg/min,剂量增大后副作用明显,增加心率,增加心肌耗氧,一般 3~7 天。

2)米力农(5 mL/5 mg)

常用剂量:负荷量 25 ~ 50 µg/kg(10 min),维持量 0.25 ~ 0.50 µg/kg/min

配制:20 mg + 0.9% NS 30 mL 静脉泵入,2 mL/h。

备注:肥厚梗阻性心肌病患者禁用(可使流出道梗阻加重);房扑或房颤患者,在应用米力农之前应先用洋地黄;严重低血压和血容量不足者减量使用;不能与呋塞米在同一注射器中使用,可能会相互作用生成沉淀物。一般 3~5 天。

3)左西孟旦注射液(5 mL/12.5 mg)

常规剂量:负荷剂量 6 ~12 μg/kg,缓慢静推,时间不小于 10 min;维持剂量 0.05~0.2 μg/kg/min,持续泵入 24 h

配制:5% GS 45 mL + 左西孟旦 12.5 mg 静脉泵入,2 mL/h(50 kg 算为 0.17 ug/kg·min),可用约 24 h,每周限用 1 次

适用于:传统疗效不佳,且需增加心肌收缩力的急性失代偿性心衰。

备注:收缩压 > 90 mmHg 可以负荷剂量,并据血压调整;收缩压 < 90 mmHg 者无需负荷量,直接用维持剂量,以防低血压。

03

利尿


1)呋塞米注射液(2 mL/20 mg)

常用剂量:呋塞米注射液 20 mg iv bid

2)注射用托拉塞米(20 mg 干粉)

常用剂量:托拉塞米 20 mg + 0.9% NS/5% GS 10 mL 泵入 80 mL/h 或 iv

04

扩血管


1)硝酸甘油注射液(1 mL/5 mg)

常用剂量:10 ~ 200 µg/min

配制:30 mg + 0.9% NS 44 mL 至 50 mL 静脉泵入,1 mL/h = 10 µg/min

备注:每 5 ~ 10 分增加 10 µg 直至满意为止,缓解心绞痛一般用量为 40 µg/min,治疗心衰最大量 200 µg/min。

2)硝普钠(50 mg/支)

常用剂量:20 ~ 200 µg/min

配制:50 mg + 5% GS 50 mL 静脉泵入,0.6 mL/h 相当于 10 μg/min

备注:每 5 分增加 5 ~ 10 µg(0.5 µg/kg),疗程 < 72 h。

3)硝酸异山梨酯注射液

常用剂量:初始 1~2 mL/h,根据患者反应逐步加量 1 ~ 2 mL/h,最大剂量为 8 ~ 10 mL/h;

配制:硝酸异山梨酯注射液 50 mg 泵入,一般 3~5 mL/h

4)重组人脑利钠肽(0.5 mg/支)

常用剂量:起始负荷(10 分钟):1.5~2 ug/kg;维持剂量:0.0075~0.01 ug/kg/min

配制:重组人脑利钠肽 0.5 mg + 0.9% NS 50 mL 静脉泵入,第一支 4.5 mL/h(按 50 kg 体重算,0.015 ug/kg/min);第二支及以后 2.25 mL/h(按 50 kg 体重算,0.0075 ug/kg/min),医保限用 72 h。

05

减轻肺水肿


1)吗啡

稀释后,3 mg iv/5 mg ih

2)注射用甲泼尼龙琥珀酸钠

甲泼尼龙 40 mg + 0.9% NS 20 mL iv 或 40 mg + 0.9% NS 100 mL ivgtt

2

高血压急症
硝酸甘油、硝普钠用法同前。

1)盐酸艾司洛尔注射液(2 mL/0.2 g;10 mL/0.1 g)

即刻控制剂量:1 mg/kg(30 s 内静注),继续予 150 μg/kg/min 维持,最大维持量为 300 μg/kg/min

配制:(kg × 30)mg 稀释至 50 mL,1 mL/h 相当于 0.01 mg/kg/min

2)盐酸尼卡地平注射液(2 mL/2 mg)

常用剂量:开始时以 0.5 μg/(kg·min)静脉滴注,可逐步增加剂量至 10 μg/(kg·min)

配制:(kg × 0.3)mg 稀释至 50 mL,1 mL/h 相当于 0.1 μg/(kg·min)

备注:不良反应包括心动过速、面部潮红等。颅内出血、颅内压增高的患者及妊娠期、哺乳期妇女禁用。

3)盐酸乌拉地尔注射液(5 mL/25 mg)

常用剂量:可 12.5 mg 稀释后静脉注射,通常 5 分钟内起效,10~15 分钟后效果不明显可重复应用,必要时还可加大剂量至 25 mg 静脉注射,也可静脉泵连续输注。

配制:50 mg + 0.9% NS 至 50 mL 静脉泵入,起始速度 6 mL/h(6 mg/h),根据血压调节。

备注:不良反应较少,静脉滴注过快可出现头晕、恶心、心悸等症状。禁忌证为主动脉峡部狭窄或动静脉分流(血流动力学无效的透析分流除外)。

4)盐酸拉贝洛尔注射液10 mL/50 mg)

常用剂量:开始时缓慢静脉注射 20~100 mg,以 0.5~2 mg/min 速率静脉滴注,总剂量不超过 300 mg。

配制:拉贝洛尔 200 mg + 0.9% NS 至 50 mL 静脉泵入,起始速度 7.5 mL/h(0.5 mg/min),再根据血压调节。

备注:不良反应包括头晕、直立性低血压、心脏传导阻滞等。

3

房颤复律

1)普罗帕酮(70 mg/20 mL)

常用剂量:成人常用量 1~1.5 mg/kg 或以 70 mg 加 5% GS 稀释,10 min 内缓慢注射,必要时 10~20 min 重复一次,总量不超过 210 mg

备注:多用于无器质性心脏病患者,静注起效后可改为静滴/口服维持。普罗帕酮片 150 mg Q8h/tid。

2)胺碘酮(0.15 g/3 mL):低钾慎用

负荷量:5% GS 20 mL + 盐酸胺碘酮注射液 0.15 g 泵入 80 mL/h(iv 15 min)

维持量:5% GS 44 mL + 盐酸胺碘酮注射液 0.30 g 泵入 10 mL/h 或 5% GS 250 mL + 胺碘酮 0.45 g ivgtt

4

急性心肌梗死并发频发室早/室速


利多卡因(5 mL/100 mg):不受肾功能影响

负荷量:利多卡因 50/100 mg  iv  5 min

维持量:利多卡因 400 mg + 5% GS 30 mL 静脉微泵 4~5 mL/h

备注:因胺碘酮起效较慢,可以先静推 100 mg 利多卡因后改为泵入胺碘酮。

胺碘酮、盐酸艾司洛尔注射液用量同上。

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