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作者  吴健忠 上饶市人民医院 近日，欧洲心脏杂志发表了一篇氧疗和心肌梗死相关的文章，该研究旨在明确氧疗对于行PCI的ST段抬高型心肌梗死患者临床预后的影响。 在这项预先设定分析纳入2807名行PCI的ST段抬高型心肌梗死患者，1361名受试者接受氧疗，1446名受试者吸入空气。 结果发现，氧疗组和吸入空气组在1年后的全因死亡、MI再入院、心源性休克或支架血栓形成的复合终点发生率分别为：6.3%、7.5%（HR0.85 95%CI 0.64-1.13；P=0.27）。在以下方面全因病死率（HR0.86 95%CI 0.61-1.22；P=0.41）、因MI再入院率（HR0.92 95%CI 0.57-1.48；P=0.73）、心源性休克再住院率（HR1.05 95%CI0.21-5.22；P=0.95）或支架内血栓方面（HR1.2795%CI 0.46-3.51；P=0.64）均无显著差异。 研究的结论是，在血压饱和度≥90%行PCI的ST段抬高型心肌梗死患者中，常规吸氧并没有显著影响1年全因死亡、MI再入院、心源性休克或支架血栓形成。 氧疗和心肌梗死的关系一直是争论不休，引用Joseph Loscalzo教授的话，总结为“Simple Question, Complicated Mechanism, Simple Answer”，就让我们了解下氧疗和心肌梗死的前世今生。 1775年 Joseph Priestley发现了氧气，猜测其可用于医学，并对氧气的潜在毒性表示担忧。 1890年 Blodgett首次报道了氧疗在肺炎和其它疾病方面的获益。 1900年 Steele在BMJ杂志上报道氧疗可缓解心绞痛，此后，在急性冠脉综合征患者中，我们常规予以吸氧。 1950年 Russek等提出警告，认为急性心肌梗死中吸入纯氧有潜在的风险，并建议在无低氧血症情况下禁止吸氧。 1976年 Rawles和Kenmure发表的首个前瞻性随机对照研究发现，氧疗在急性心肌梗死中的风险，吸氧组窦性心动过速发生率显著升高。 2005年 McNulty在Am J PhysiolHeart Circ Physiol杂志上的研究表明，稳定性冠心病患者通过面罩吸入纯氧15分钟，冠脉阻力增加了40%，冠脉血流减少了30%。 2013年 OXYPAIN研究结果表明，PCI期间氧疗并不能缓解心绞痛发作，也不能降低肌钙蛋白T水平和吗啡用量上。结论不支持在PCI患者中常规予以吸氧。 2014年 AHA大会上公布的AVOID研究表明，在血氧饱和度≥94%的急性ST抬高患者中，氧疗增加了早期心肌损伤且和心肌梗死面积增加相关。 2017年 ESC大会上公布的DETO2X-AMI研究表明，在血氧饱和度≥90%的疑似心梗的患者中，常规氧疗并不能降低1年全因死亡率。 鉴于AVOID研究和DETO2X-AMI研究，2017年欧洲ST段抬高型急性心肌梗死患者的管理指南就心梗中氧疗问题做出如下推荐：对于血氧饱和度<90%或氧分压<60mmHg的患者可予以氧疗。 参考文献： 急诊医学资讯 用心服务|开拓创新 您的贴心诊疗决策工具 |
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