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温故而知新 请戳链接复习一下↓↓↓ ------ 今天继续由日渐负二为您带来 中毒管理之“1.2.2毒理学诊断” 在进行毒理学诊断时需要考虑几个因素：有时由于故意隐瞒和缺乏认识（如传统医学与现代医学之间的药物相互作用），会恶化毒物损害或继发的心理状态改变。为避免漏诊，应始终考虑可能导致中毒的原因，特别是当临床表现不能用已有诊断解释时。同样重要的是要考虑到来自具有相似临床症状和体征的共同部位的毒理学表现，这表明患者可能从环境中接触毒素。 （1）确定有毒物质及类别 - 病史 ■从现场带来的药物和产品 ■病历和处方 - 体检 ■毒性识别 （2）建立毒物分析管理系统至关重要 虽然一些患者能够提供毒素细节，但常常是缺乏的。通常不太可能找到有助于评价患者临床状况的特定毒素。在没有识别特定毒素时，允许进行干预能减少毒性管理的延迟。以下给出了一些有毒物质的例子。 拟交感神经毒素
胆碱能毒素
一旦怀疑或确认中毒，对患者的全面评估将包括详细的病史，体格检查和有针对性的调查。 中毒患者的临床评估 对中毒患者的临床评估的主要目的是通过获得有针对性的病史，进行仔细的体格检查和特定的实验室评估，将中毒患者分为轻度，中度和重度中毒类别。这不仅有助于预测，还可以确定每种情况下需要进行的治疗干预的程度和住院患者的类型。 —1.2.2.2— 病史 - 事实证据哪里找？ 来自患者，护理人员，家人，朋友，全科医生，间接证据，如空包，呕吐物和药丸碎片。 - 谁暴露？ 人口信息，包括年龄，性别，体重。 - 摄入什么？ 药剂名称和配方类型，如片剂或液体、延长释放、组合片剂上的成分、活性化合物的浓度等。 - 联合摄入什么？ 任何其他共同摄取剂，尤其是来自其他医生、酒精、传统药物和保健品的药物。 - 暴露多少？ 以mg / kg体重估计。皮肤暴露：体表面积。 - 发生时间？ 摄入的确切时间或发现摄取事件的时间。 - 接触后的症状是什么？ - 患者如何接触毒素？ 暴露途径，包括口服，吸入，皮肤或注射。用于皮肤和吸入性暴露：分别从去污或从有毒环境中去除之前的暴露持续时间。 - 为什么暴露？ 毒性接触意外与故意的原因。职业暴露要求职业安全措施，而故意的自我伤害需要心理咨询。 —1.2.2.3— 检查 （1）使用感官来寻找线索 - 视 ■肘窝和腹股沟中的痕迹，暗示静脉注射药物滥用。 ■口鼻，体表周围的残留物沉积物。 ■不寻常的呕吐物，尿液颜色。 - 感觉 ■温度，出汗。 - 气味 ■酒精和其他独特的气味。 （2）评估ABCDE - 呼吸道和呼吸 ■保护呼吸道的能力。 ■呼吸频率和深度。 ■氧饱和度。 - 心率 ■脉搏率和规律性。 ■血压。 - 神志 ■格拉斯哥昏迷量表（GCS）。 ■瞳孔大小和平等。 ■做随机葡萄糖以排除低血糖。 - 暴露 ■寻找可能为患者病情提供替代解释的头部创伤等创伤的外部证据。 —1.2.2.4— 毒理学调查 （1）有针对性的调查应在有毒暴露中进行，以临床评估，目标是 - 协助确认诊断。 - 帮助预测中毒和预后的严重程度。 - 帮助确定是否需要更强化治疗。 - 允许校正基线流体，电解质和酸碱状态。 （2）相关调查根据所涉及的具体毒药而有所不同，并且在某些情况下需要连续进行以帮助继续护理中毒患者。以下是一些有用的调查清单 - 随机血糖。 - 心电图。 - 血清电解质和肾功能。 - 肝功能检查。 - 肌酸激酶。 - 全血细胞计数。 - 凝血功能：PT / PTT / INR。 - 动脉血气。 - 特定毒物浓度，如血清对乙酰氨基酚、水杨酸盐、苯巴比妥、茶碱、地高辛、铁和锂。 - 血清渗透压和渗透压差。 - 腹部X射线可用于诊断某些不透射线的毒素，包括水合氯醛、重金属，如铁、碘化物、吩噻嗪、缓释制剂、溶剂（氯仿，四氯化碳）、纽扣电池和电子产品。但X线无不透射线密度不能排除中毒。 - 其他CXR，CT。 使用实验室测量特定血清毒素水平应了解当地实验室可用的测试能力和范围，结果的周转时间和所用测定技术的局限性。应该强调的是，应该使用血清毒性水平作为辅助手段来帮助指导中毒患者的管理。重要的是要注意血清毒素水平不一定与毒性的严重程度相关。因此，应在相关临床环境的背景下解释血清毒性水平。 —1.2.2.5— 综合毒理学筛选试验 尽管提供了中毒的直接证据，筛查试验仍有很多局限性，且在少数病例中改变。因此，不建议对血液，尿液和胃冲洗内容进行常规毒理学筛查，它们不会影响特定情况。在大多数情况下管理毒性接触。此外，这些测试并不广泛，并且周转时间可能会延长，对临床管理影响不大。但是从医学法律角度来看，测试结果是重要的，如饮酒驾驶案件中的血液酒精含量。  ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ · 急诊 · 医学 · 资讯 · 我的2019，与10w读者一起，观医生医事，学医学知识 |
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