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作者｜山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华 临床实例 两个月前，张老师体检发现血脂高。在医生的指导下，她开始调整饮食，吃的很清淡，每天按医嘱服用降脂药。上周去医院复查，发现血胆固醇较前略有下降但仍然很高。 医生仔细询问病情，得知她这一年来总感觉全身乏力、无精打采、老是害困，饭量虽然不大，体重却不降反升，于是建议她去查查“甲功”，结果显示张老师患有甲状腺功能减退症（“甲减”）。 为什么要重视高血脂？ 高血脂是导致动脉粥样硬化最重要的危险因素，与高血压、高血糖一起，并称为“三高”。 据统计，在我国，每10个成年人中就有4个有高血脂，并且每年还在呈上升趋势。尽管高血脂很常见，患者也没什么症状，但它潜在的危害却不容小视：①高血脂会引起动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病及高血压；②高血脂会导致肝损害，引起脂肪肝、肝硬化；③脂代谢紊乱会增加糖尿病的发病风险；④高血脂还可诱发急性胰腺炎……。 作为防治心脑血管疾病的主要措施之一，严格控制血脂越来越多地受到人们的关注和重视。 高血脂原因有哪些？ 说到高血脂的原因，人们很容易想到遗传因素和不良的生活习惯，不错，高血脂具有一定的家族遗传倾向。此外，高脂肪高热量饮食、酗酒、静坐少动、肥胖等不良的生活方式均可导致高脂血症。 但是，临床上的某些疾病，也会导致血脂升高，其中，“甲减”就是最常见、最典型的例子。甲减患者常常会出现明显的高胆固醇血症，而且这种病人单纯服用降脂药物往往效果不佳，就像文中的张老师一样。 甲减为何会导致高胆固醇血症？ 众所周知，甲状腺激素（T3、T4）是一种调节机体新陈代谢及生长发育的重要激素。但很多人不知道，甲状腺激素（T3、T4）也会影响胆固醇的生成和降解。 它一方面促进肝脏胆固醇的合成，增加血液胆固醇的含量；另一方面促进胆固醇及其代谢产物从胆汁中排泄，降低血液胆固醇的含量。 当发生甲减时，甲状腺激素（T3、T4）分泌不足，会造成胆固醇的合成、分解同时降低，但以分解胆固醇的能力降低得更加明显，从而导致血中胆固醇（主要是低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）的浓度明显增加。LDL-C增高与动脉粥样硬化（AS）有明确的正相关，这也就不难解释为什么“甲减”患者更容易患冠心病。 甲减所致高胆固醇血症如何治疗? 甲减引起的高胆固醇血症，单纯服用降脂药往往效果不佳，一定要积极治疗原发病——甲减，随着甲减的纠正，多数患者的高血脂可随之恢复正常。但要注意，甲减往往需要长期甚至终身治疗，不可擅自停药。 “甲状腺功能减退”是“继发性高血脂”的常见病因之一。临床上，对于降脂药物治疗效果不佳的患者，一定要注意询问病史，了解患者有无甲减症状（怕冷、乏力、嗜睡、抑郁、腹胀、便秘等），化验甲功，排除甲状腺功能减退的可能。
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