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大家晚上好！今晚我们继续学习病理脉象。上一次的病理脉象，我们分别讲了浮脉、沉脉以及迟脉，讲了三个脉及其相类似的一些脉象。 今天晚上从数脉开始学习数脉，以及它的相关脉，和虚、实、洪、细脉。这个八纲脉啊，一定要学好，分清楚，然后在这个基础上，慢慢再去深化。数脉，这个字读数（硕果的硕），不读数（数学的数）。这个数脉就是与迟脉相对应的一个脉。浮脉与沉脉相对应，浮在表、沉在里，迟脉和数脉有脉率快和慢的差别。 数脉的脉象呢，是脉来急促，一息五六至。我们之前就说了，什么叫一息呢？那么就是一呼一吸合而为一息。数脉的表现，一次呼吸的时间之内，脉搏有五到六次，这个脉搏动很快，一分钟相当于有90-120次。所以，《濒湖脉学》就讲到，“一息六至，脉流薄疾”。 从临床意义上讲，数脉多见于热证，但也见于里虚。为什么呢？体内热了脉率才会快，才会脉数嘛！所以，数脉是热盛的主脉，《难经·九难》就有说“数则为热”，实热内盛，或者外感热邪，病邪亢盛，正气也不衰，正邪相争，气血受邪热鼓动，血液运行快速，这就叫“数”。数而有力，往往热势愈高，脉搏就越快。 阴虚内热，虚热内生也可导致数脉。全因阴虚不能充盈脉道而致脉体细小，脉细数无力。我们临床上也经常能看到，像上个星期我接诊的一位长沙患者，自感五心烦热，脉细数，这是阴虚的表现之一。为什么呢？因为阴虚不能充盈脉道而致脉体细小，我们之前在讲望诊时说过， 阴虚的人，舌体少苔、舌质红，或无苔、光剥苔，加上脉细数，基本就可以诊断为阴虚。 数脉也见于气血不足的虚证。尤其是心悸，心气血虚证，心气血不足。最近接诊的两例男性患者，都是贫血。血到哪里去了呢？胃出血。所以出现了气血不足，出现了虚证。一位长沙的小患者，西医诊断为血小板减少，要求住院治疗，在本诊所经过中药治疗后血小板数量有所增加。像这种病情，我诊断为心脾血虚证，治疗主要是补益心脾。 我讲这个小朋友来看问题不大，为什么？因为你只要搞好饮食，搞好脾胃的问题了，它就会好转。中医认为脾胃为后天之本、为气血生化之源，吃下去的饮食物，如果能够吸纳生化得了，人体就有了气血来源，这个会好所以，从发展的经验上来看，这个病好治。但是有一点，就是要注意饮食，切不可乱吃，则比较好治。 对这样的病人，西医有时候要求患者做骨髓象，我认为不用做。中医从心肝的角度论治。肝藏血，脾统血，心主血脉，从这几个方面去考虑。心主血脉，血主要依赖于心气的推动，如果人的气血亏虚，满足不了身体各脏腑器官的需求，心气勉其力而行之，就表现为心动变快，脉动加速、脉率增快，这样子的情况脉数而无力。如果是阳虚阴盛，阳虚阴盛啊，逼阳上浮，同为精血亏损，无力抑阳而导致的阳气外越，也可以见到数而无力的情况。所以《景岳全书·脉神篇》里就讲到，“凡患虚损者，脉无不数，数脉之病，惟损最多，愈虚则愈数，愈数则愈危，岂数皆热病乎？若以虚数作热数，则万无不败者矣。”强调了要分清是内热还是虚损引起的数脉。 所以临床上，当你看到数脉，第一是个什么样子的脉，第二，判断是实证还是虚证。若属实证则数而有力，若属虚证则数而无力。当然，要结合其他一些情况综合判断，而不能单纯凭自己诊脉得到的感受，随便做一个判断。所以说，“数脉表里寒热虚实都可见之，不可概为一论。”不能单纯只做一论。 与数脉相类的脉，第一个就是疾脉，疾脉脉来急切，一息七八至，其特点就是脉来急切，脉率比数脉更快，相当于一分钟120次以上。所以《诊家枢要》中就说“疾，盛也，快于数而疾。呼吸之间，脉七至。”所以从它的临床意义上来讲，多见于阳极阴竭、元气欲脱之病症，所以疾脉是很危险的一种情况。 这里还要强调一句的是“生理性疾脉”可见于剧烈运动以后，按之不搏指，多为虚阳外越。三岁以下的小孩子的脉往往一息七八至，也属于“平脉”，也就是人的年龄越小，脉搏越快，这不做病脉论。 这是第四个，数脉。到此已经讲了浮、沉、迟、数这四种脉象。 【未完待续】  |
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