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本文是湖湘名中医陈厚忠医师8月7日讲中医“问现在证之问经带胎产与问小儿”的第1篇——问月经经期异常。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。 温馨提示：全文约2100字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 今晚讲问经带胎产就是问女性的病，还有问小儿病。 上午我问跟诊的同学讲，大便有时溏有时干，干溏不等，究竟是什么原因？书上怎么讲？我们又是怎么讲？处方怎么开？学习要处处留心，中医就是要处处留心，以取象比类的问题，大便干溏取决于肝和脾，两个方面，肝属木，脾属土，从五行相生相克来看，就是木克土，但也有相乘相侮的问题。很多病特别是临床慢性疾病都与肝脾有关。要重视基础理论的学习，基础水平不牢，诊疗水平不高，处方没底，导致疗效不好。中医的生命在于疗效，没有疗效，中医就是假的。 下午一位年轻病人自诉前额头痛，起病短期，他的年龄不到30岁，体质强壮，从病人刚起病就来求诊说明他是相信中医的，诊断为风寒头痛，没有异议，治疗用川芎茶调散加减。川芎为治疗头痛要药，功效上行头目，下行血海，当归配川芎是经典绝配。上次说到的“散偏汤”也有川芎，重用川芎，至少要30g。个人认为大病剂量也应小用，四两拨千斤，并不是用药剂量重或药味多就好，关键取决于辨证准不准，以及医者对药物的掌握。现在用纯中医治病的人是很少的。 今天永州一病人带影像学资料来，我说不带来也可以，真正的中医就像一所医院一样，通过四诊就能诊断，而西医的检查手段比如X线、CT、核磁对人体还是有点影响的。中西医思维不相同，中医从宏观看，西医从微观分析越分越细，咳嗽分细菌病毒、支原体衣原体……中医从症状入手，也同样疗效好，治疗急性咳嗽甚至比西医还快。咳嗽不离肺主气，肺主治节，肺主宣发肃降，肺与大肠相表里，这些都是中医基础。一个行业最基础的东西就是这个行业最核心的东西，中医核心就在四大经典里面，《黄帝内经》、《伤寒论》，《神农本草经》，《难经》。就是要背经典。 根据妇女的经带胎产的生理特点，从青春期以后的女性，尤其要注意问月经，带下，妊娠，产褥方面的问题，现在这些方面的病都能在门诊看得到，问诊中要注意保护患者的隐私。从门诊来看，月经不调的病人很多，月经不调的治疗要掌握时间的变迁。中医治疗处方重视时间，古云“开处方就是开时间”，这个观点在治疗月经病中得到了充分的体现。月经与月相盈亏结合起来，上弦下弦月，圆缺满盈。 我希望跟诊同学出几个妇科专家，特别是女同学，有这方面有优势。男医生做妇科检查不是很方便的。诊月经不调的处方一定要开时间，根据时间来算，问诊一定要知道月经哪天来的，行经期超过7天就不正常了，时间要算准，体现在问诊方面，从月经见红算行经期的开始，月经干净后是经后期，再是经间期，再是经前期，一般是28天一周期， 每一期有几天，医者心中要有数，才能开出处方，适应周期的所需。 首先要问周期正常否，经期提前为热，经期延后为寒，提前或延后在3天左右属正常范围。 其次要问经量多少，以及经色、经质，都得仔细问。正常月经无血块。 今天有位病人，身型肥胖，35岁未还生育小孩，月经不调还喝冰水，西药吃黄体酮来过月经，尔后也没用了，病因还是不注意饮食，临床上很多多囊卵巢综合症都与肥胖有关，这样的肥胖患者一年都难治愈，其他不胖的多囊卵巢综合征患者则较容易易治。如果肥胖患者能减肥瘦身下来，那么我治疗多囊卵巢综合征就有自信了。如果肥胖问题无法解决，那么多囊就很难治疗。 青春期少女十一二岁来月经，要注意生理卫生，父母要有指导教育的意识。 一般来看，月经周期是28天，行经期是3~5天，经量中等，约50-100ml，经色红色无血块，经质不稀不稠。女性49岁左右绝经，进入更年期，天癸竭，地道不通，则绝经。 正常情况下，女性在哺乳期、妊娠期，月经不来潮。 但今天下午接诊的一位病人，还在哺乳期，月经来了，所以乳汁质量应该不太好，乳汁与月经都是癸水所化生，哺乳期来月经，那么乳汁质量降低，婴儿就长得不好。 月经的形成，与肝、肾、脾、胞宫、冲任二脉及气血关系密切，当疾病发生时，都会影响月经，所以可以从月经等情况来判断脏腑气血功能的盛衰和疾病的寒热虚实。特别是现代年轻人的生活不规律，饮食习惯不好，比如熬夜则暗耗阴血，而肝藏血，目受血才能视物，就像灯泡要通电才亮。如果精血衰少了，就像电力不够，亮度不够。 一是无形消耗过多，二是来源不足，三是贮存不多，四是肾精不足，还有实邪阻滞，等等，都是引起月经不调特别是月经量少的原因。 除了问月经周期，行经天数，经量、经色、经质，有无闭经以外，还要问经期是否伴腹痛，必要时还要询问家族史。经期的异常，主要是经期间隔时间的异常，表现在月经先期、月经后期、先后不定期，这3个方面。 月经先期是指连续两个月经周期以上，出现月经提前7天以上，血热妄行，经色深红质稠量多则是血热，多因素体阳盛，肝肾不调，易于发怒。也有因肝肾阴虚，阴血不足，虚热内生者。月经先期的。若见经色淡红、质稀量多、气短乏力等症状，则因气虚不摄，脾气亏虚，肾气不足，冲任不固所致。 月经后期就是连续两个月经周期以上，出现月经推后7天以上，主要是血虚血瘀。 月经先后不定期，月经连续两个周期以上月经或提前或推后，经期错乱，多因肝气郁滞，气机逆乱，亦或脾肾虚衰，冲任失调，血海守溢失常所致。若经色紫红有血块的，主要见于肝气郁结，失于调达。《傅青主女科》说“妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎。”月经先后无定期主要是气血逆乱，肝气郁结。调经先调气，这是医者之共识。所以我们用逍遥散为基方的机率甚多。 经行不定期，经色暗红、质稀、腰膝乏力的，为脾肾虚衰，气血不摄，冲任失调所致。 |
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