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本文是湖湘名中医陈厚忠医师7月14日讲中医四诊之“闻诊”的第2篇。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。 温馨提示：全文约1900字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 就是常声，即在正常生理状态下，发出的声音，正常声音具有发声自然、声调和畅、语言流畅、应答自如、言与意符等特点，这就是气血充盈，发音器官与脏腑功能正常的表现。但是，由于年龄，性别及禀赋之不同，正常人的声音也有差异，一般男性多声低而浊，女性多声高而清，儿童的声音尖利清脆，老年人则声音多浑厚而低沉，每个人的声音都有其个性特征。还有， 如喜时发声多欢悦； 怒时发声多忿厉而急； 悲哀时发声多悲惨而断续； 快乐时发声多舒畅而和缓； 敬则发声多正直而严肃； 爱则发声多温柔。 这些因一时情感触动而发的声音，都属于正常范围，与疾病无关， 所以我们常常讲，正常的声音你要了解，以知常达变。另外，病变的声音就很多。 什么叫病变的声音呢？就是指疾病所反映在语声、语言及人体其他声响方面的变化，除正常生理变化和个体差异外的声音，均属病变声音。听病变声音的内容主要包括，听患者的发声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等这些，例如我们讲发声，主要听患者病变过程中的说话的声音、呻吟、惊呼等异常声响，通过声音的变化，来判断正气的盛衰，邪气的性质及病情的轻重。 我们这里有个老病人，他一来了就呻吟，他到我这里应诊，80多岁了，他总是哼啊哼，他一来了我就晓得，我就笑称“唱歌的来了”。但是他那个声音，比较低，比较弱，就晓得是不足，是虚证，所以从发声的辨别，就要注意，语声的有无、语调的高低、强弱、清浊、锐钝，以及有无异常声响。这个病人一来，我听到他的声音就晓得是他，他一个是哼，第二个情况就是要求他快点给他看病，因为我这里要排队等待，所以他总在哼，引起你的注意认为他病重，其他人就会让他优先就诊。 从临床上一般而言，语声高亢洪亮有力，声音连续的，多属于阳，多属于实，多属于热，这是功能亢奋的表现。所以从阴阳学说来判断这是个阳证，是功能亢奋的表现。反之，语声低微细弱，声音断续而懒言者，多属阴证，虚证，寒证，多因禀赋不足，气血虚损所致。大概这个是从声音来分虚实，分阴分阳的。 具体来看就有语声重浊的、音哑与失音，还有惊呼的。 语声重浊的就是指发出的声音沉闷而不清晰，或似有鼻音，又称声重，多为外感风寒，或湿浊阻滞，导致的肺气不宣，鼻窍不利，这是语声重浊。 音哑与失音的呢，语声嘶哑者为音“哑”，语而无声者为失音，古称为“喑”，两者病因病机基本相同，但是有一个属病轻，有一个属病重。 我这里有一个病人，十几年以前，声音嘶哑了，变成喉癌了，做了手术后在咽喉部位放置了一个东西，每回到这里来就诊就做手势，写字，这个是损伤了的。还有，我也在临床上治愈了数例声音嘶哑的病人。有的治疗三个月以后恢复了，有的长达8~9个月。比如有一个是一两年前的患者，在县电力局上班，他声音嘶哑讲话不出，慢慢治疗好了。在江麓也有一个患者，声音一点都讲不出来，嘶哑，通过治疗好了，但是像这样子的病人，就要分清轻重，虽说音哑与失音，病因病机基本相同，但是音哑的病情轻，失音的病情。 新病音哑或失音的，多是实证，外感风寒或风热袭肺，或者痰湿壅肺，肺气不宣，清肃失司所致，这个易治，我在临床上称为“金实不鸣”，所以病历诊断中往往写“音哑”或“金实不鸣”等。如果是久病音哑或者失音的，多属虚证，我们就不能讲是金实不鸣了，那就是金破不鸣。为什么，因各种原因导致引起，阴虚火旺，肺气不足，导致的阴精亏损，声音难出，所以叫金破不鸣。 久病重病所致的语音嘶哑，若在久病中间出现声音嘶哑，将是脏器将竭之相。而暴怒喊叫或持续高声的宣讲，耗气伤阴，咽喉失润，也可导致失音。还有妇女妊娠后期出现的，音哑或者失音，称为“子音”，或“妊娠失音”，这个状况我看过一例，主要是胞胎阻碍肾之络脉，导致的肾精不能上荣于咽喉，这个情况不要吃药，一般分娩以后，生了婴儿以后，可以自行的恢复。 还要注意，失音和失语的区别。 失音是讲不出话，神志清楚，但不能发出声音，语而无声；而失语也是神志清楚，虽然能发出声音，但是表达障碍，语言难同，或语不同出，或者有声而无语，所以中风或脑外伤的后遗症，多有这个情况。 我这里，就接诊过一位失语患者，她因一氧化碳中毒导致脑萎缩，虽然能用手机打字，但讲话就是讲不出，所以昨天接诊后今天我还在思考这个病，我还研究了一个方子，准备给她治疗。这是啊，音哑与失音的这个情况。 第三个就是惊呼，就是患者突然发出惊叫声，其声尖锐，表情惊恐，多为剧痛或惊恐所致。“吃了一惊”就是这么个意思，小儿阵发惊呼，多为受惊，成人发出的惊呼，除了惊呼以外，多是剧痛或是精神失常。 所以要注意鉴别病变的声音有这三个方面的问题。上面讲了发声的问题。 【未完待续】  陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。 如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！ 继续 |
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