闻诊 听声音 闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。听声音包括诊察病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种响声。嗅气味包括嗅病体发出的异常气味、排出物的气味及病室的气味。 音哑与失音的临床表现及意义 音哑是指语声嘶哑的症状;失音是指语而无声的症状,古称“喑”。 新病音哑或失音 新病音哑或失音多属实证,多因外感风寒或风热袭肺,或痰湿壅肺,肺失清肃,邪闭清窍所致,即所谓“金实不鸣” 久病音哑或失音 久病音哑或失音多属虚证,多因各种原因导致阴虚火旺,肺肾精气内伤所致,即所谓“金破不鸣”。
暴怒喊叫或持续高声宣讲而音哑或失音 暴怒喊叫或持续高声宣讲,伤及喉咙而音哑或失音属气阴耗伤。 久病重病,突见语声嘶哑 久病重病,突见语声嘶哑多是脏气将绝之危象。 妊娠失音 妇女妊娠末期出现音哑或失音者,称为妊娠失音(子喑),系因胎儿渐长,压迫肾之络脉,使肾精不能上荣于舌咽所致。 谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇的概念及临床意义 | 谵语 | 神识不清,语无伦次,声高有力 | 多因邪热内扰神明所致,多见于外感热病,温邪内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神等。 | 郑声 | 神识不清,语言重复,时断时续,语声低弱模糊 | 多因久病脏气衰竭,心神散乱所致,属虚证,见于多种疾病的晚期、危重阶段。 | 独语 | 患者自言自语,喃喃不休 见人语止,首尾不续 | 心气虚弱,神气不足,或气郁痰阻,蒙蔽心神所致,属阴证。常见于癫病、郁病。 | 错语 | 神识清楚,语言错乱,语后自知 | 虚证多因心气虚弱,神气不足所致,多见于久病体虚或老年脏气衰微之人;实证多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致。 | 狂言 | 精神错乱,语无伦次,狂叫骂詈 | 多因情志不遂,气郁化火,痰火互结,内扰神明所致。多属阳证、实证,常见于狂病、伤寒蓄血证。 | 言謇 | 神志清楚、思维正常而吐字困难,或吐字不清, | 与舌强并见者,多因风痰阻络所致,为中风之先兆或后遗症。 |
咳嗽、喘、哮的临床表现及其意义 咳嗽 | 咳声重浊沉闷 | 多属实证,是寒痰湿浊停聚于肺,肺失肃降所致。 | 咳声轻清低微 | 多属虚证,多因久病肺气虚损,失于宣降所致。 | 咳声不扬,痰稠色黄,不易咯出 | 多属热证 | 咳有痰声,痰多易咯 | 多属痰湿阻肺所致。 | 干咳无痰或少痰 | 多属燥邪犯肺或阴虚肺燥所致 | 咳声短促,呈阵发性、痉挛性,连续不断,咳后有鸡鸣样回声,并反复发作者,称为顿咳(百日咳) | 多因风邪与痰热搏结所致,常见于小儿 | 咳声如犬吠样(白喉) | 是肺肾阴虚,疫毒攻喉所致 |
喘 | 指呼吸困难、急迫,张口抬肩,甚至鼻翼煽动,难以平卧。常由肺、心病变及白喉、急喉风等导致,而辨证还与脾、肾有关。喘有虚实之分。 | 实喘发作急骤,呼吸深长,息粗声高,唯以呼出为快者,为实喘。多为风寒袭肺或痰热壅肺、痰饮停肺,肺失宣肃,或水气凌心所致。 | 虚喘病势缓慢,呼吸短浅,急促难续,息微声低,唯以深吸为快,动则喘甚者,为虚喘。是肺肾亏虚,气失摄纳,或心阳气虚所致。 |
哮 | 哮是指呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音的症状。喘不兼哮,但哮必兼喘。 | 哮多因痰饮内伏,复感外邪所诱发,或因久居寒湿地区,或过食酸咸生冷所诱发。 |
短气 | 短气指自觉呼吸短促而不相接续,气短不足以息的轻度呼吸困难。其表现似喘而不抬肩,气急而无痰声,即只自觉短促,他觉征象不明显。 | 虚证短气,兼有形瘦神疲,声低息微等,多因体质衰弱或元气虚损所致; | 实证短气,常兼有呼吸声粗,或胸部窒闷,或胸腹胀满等,多因痰饮、胃肠积滞或气滞或瘀阻所致。 |
少气 | 少气,又称气微,指呼吸微弱而声低,气少不足以息,言语无力的症状。 | 少气属诸虚劳损,多因久病体虚或肺肾气虚所致。 |
呕吐 | 前人以有声有物为呕吐,有物无声为吐,有声无物为干呕。但临床上难以截然分开,一般统称为呕吐。是胃失和降,胃气上逆的表现。 | 吐势徐缓,声音微弱,呕吐物清稀者 | 虚寒证—常因脾胃阳虚,脾失健运,胃失和降,胃气上逆所致。 | 呕声壮厉,吐势较猛,呕吐出黏稠黄水,或酸或苦 | 实热证—常因热伤胃津,胃失濡养所致。 | 呕吐呈喷射状者 | 热扰神明,或因头颅外伤,颅内有瘀血、肿瘤所致。 | 呕吐酸腐味的食糜 | 多因暴饮暴食,或过食肥甘厚味,以致食滞胃肠,胃失和降,胃气上逆所致。 | 朝食暮吐、暮食朝吐者,为胃反 | 多属脾胃阳虚证 | 口干欲饮,饮后则吐者为水逆 | 属饮邪停胃,胃气上逆所致 |
呃逆 是指从咽喉发出的一种不由自主的冲击声,声短而频,呃呃作响的症状。俗称打呃,唐代以前称“哕”。是胃气上逆的表现。 1.呃声频作,高亢而短,其声有力者,多属实证。呃声低沉,声弱无力,多属虚证。 2.新病呃逆,其声有力,多属寒邪或热邪客于胃;久病、重病呃逆不止,声低气怯无力者,属胃气衰败之危候。 3.突发呃逆,呃声不高不低,无其他病史及兼症者,多属饮食刺激,或偶感风寒,一时胃气上逆动膈所致,一般为时短暂,不治自愈。 嗳气 是指胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而缓的声音。古称“噫”。是胃气上逆的一种表现。 1.嗳气酸腐,兼脘腹胀满者,多因宿食内停,属于实证。 2.嗳气频作而响亮,嗳气后脘腹胀减,嗳气发作因情志变化而增减者,多为肝气犯胃,属于实证。 3.嗳气频作,兼脘腹冷痛,得温症减者,多为寒邪犯胃,或为胃阳亏虚。 4.嗳气声低沉断续,无酸腐气味,兼见纳呆食少者,为胃虚气逆,属虚证。多见于老年人或体虚之人。 太息的临床表现及其意义 太息 是指情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。多是肝气郁结之象。
嗅气味 考核内容: 口气、排泄物气味异常的临床意义熟悉 病室气味异常的临床意义熟悉 口气、排泄物气味异常的临床意义 口气 1.口气酸臭,并伴食欲不振,脘腹胀满者,多属食积胃肠。 2.口气臭秽者,多属胃热。 3.口气腐臭,或兼咳吐脓血者,多是内有溃腐脓疡。 4.口气臭秽难闻,牙龈腐烂者,为牙疳。 排泄物之气 1.便酸臭难闻者,多属肠有郁热。 2.大便溏泄而腥者,多属脾胃虚寒。 3.大便泄泻臭如败卵,或夹有未消化食物,矢气酸臭者,为伤食,是食积化腐而下趋的表现。 4.小便黄赤混浊,有臊臭味者,多属膀胱湿热。 5.尿甜并散发烂苹果样气味者,为消渴病。 6.妇女经血臭秽者,多为热证。 7.经血气腥者,多为寒证。 8.妇女带下臭秽而黄稠者,多属湿热。 9.带下腥而清稀者,多属寒湿。 10.带下奇臭而色杂者,多见于癌症。
病室气味异常的临床意义 1.病室臭气触人,多为瘟疫类疾病。 2.病室有血腥味,病者多患失血。 3.病室散有腐臭气,病者多患溃腐疮疡。 4.病室尸臭,多为脏腑衰败,病情重笃。 5.病室尿臊气(氨气味),见于肾衰。 6.病室有烂苹果样气味(酮体气味),多为消渴并发症患者,属危重病症。 7.病室有蒜臭气味,多见于有机磷中毒。
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