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中医诊断学总结之四颜之推敲整理 本文根据医学教育学员更上《中诊精要》浓缩而成。 一、正常声音 1.特点：发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。 2.影响因素：性别、年龄、禀赋、情志变化 二、 病变声音 1.声音 1）一般规律 （1）高亢洪亮有力，声音连续 --- 阳证、实证、热证。 （2）低微细弱懒言，声音断续 --- 阴证、虚证、寒证。 2） 声重：指语声重浊。外感风寒或鼻疾。 3）音哑和失音： （1）新病 --- 多实（金实不鸣）。 （2）久病 --- 多虚（金破不鸣）。 （3）暴怒呼喊或持续喧讲所致 --- 气阴耗伤。 （4）妊娠失音（子喑） --- 生理现象。 失音与失语：失音 --- 声音不能发出。 失语 --- 不能言语。 4）鼻鼾：熟睡鼻鼾而无其他不适 --- 慢性鼻病，或睡姿不当。 神昏鼻鼾 --- 高热神昏或中风入脏之危候。 5）呻吟：疼痛难忍所发出的痛苦哼哼声。 呻吟声高亢有力 --- 实证、剧痛。 呻吟声低微无力 --- 虚证、久病。 6） 惊呼：成人 --- 剧痛、惊恐、精神失常。 小儿 --- 惊风、惊恐、脘腹疼痛、食积、虫积。 2.语言 1)一般规律：均为心神病变。 沉默寡言 --- 虚证、寒证。 烦躁多言 --- 实证、热证。 2)谵语 ： 神志不清，语无伦次，声高有力，属热扰心神之实证。 3)郑声 ： 神志不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊，属心气大伤。 4）独语 ： 自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。因心气不足或气郁痰结。 见于癫病、郁证。 错语 ： 语言错乱，语后自知言错。虚证多见于久病体虚或老年体衰 ，实证多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍。 呓语 ： 睡梦中说话，吐词不清，意思不明。多因心火、胆热、胃气不和或 久病虚衰者。 狂言 ： 精神错乱，语无伦次，狂躁妄言。多因气郁化火，痰火互结，内扰心 神所致，多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。 8)其它： 语言謇涩 ： 中风先兆或中风后遗症。 夺气：语言低微，气短不续，欲言不能复言。 神昏不语 ： 中风、痫病、厥脱或小儿惊风等。 3.呼吸 1)一般规律： （1）病人呼吸正常 --- 形病气未病。 （2）病人呼吸异常 --- 形气俱病。 （3）呼吸气粗、疾出疾入 --- 热证、实证。 （4）呼吸气微、徐出徐入 --- 寒证、虚证。 2)喘与哮： 喘 ： 气息急迫，呼吸困难。 哮 ： 呼吸急促，喉间哮鸣。喘不兼哮，哮必兼喘。 3)少气与短气： 少气 ： 呼吸微弱短促而声低，气少不足以息。 短气 ： 呼吸粗急短促， 气若有所聚。 4.咳嗽： 1）咳声重浊 --- 实证（外感风寒或痰湿聚肺）。 2）咳声低微 --- 虚证（肺气虚损）。 3）咳声不扬，痰黄稠难咯 --- 热证（热邪犯肺，肺津被灼）。 4）干咳无痰或少痰 --- 燥邪犯肺或阴虚肺燥。 5）咳有痰声，量多易咯 --- 痰湿阻肺。 6）顿咳 ： 咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连声不断，咳后有鸡啼样回声。 7）白喉 ： 咳声如犬吠，伴语声嘶哑，吸气困难。 5.呕吐： 有声有物 --- 呕 。有物无声 --- 吐 有声无物 --- 干呕 1）吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀 -- 虚寒证。 2）吐势较猛，声音壮厉，吐出拈痰黄水或酸腐或苦 --- 实热证。 3）喷射壮呕吐 --- 热扰神明。 6.呃逆：指胃气上逆，不由自主，从咽而发，声短而频，呃呃作响。 1）饮食刺激或偶感风寒所致的短暂呃逆，不为病态。 2）呃声频作，高亢而短，声响有力 -- 实证、热证。 3）呃声低沉而长，声弱无力 --- 虚证、寒证。 4）新病呃逆，其声有力 -- 寒邪或热邪客于胃。 5）久病、重病呃逆不止，声低气怯无力 --- 胃气衰败之危候。 7.嗳气：指胃气上逆，从咽而出，沉长而缓。 1）嗳气酸腐 --- 宿食，属实证。 2）嗳气声频而响亮，因情志而作 --- 肝气犯胃，属实证。 3）嗳气声低沉断续，无酸腐气味 --- 胃虚气逆，属虚证。 4）嗳声频作而无酸腐气味 --- 寒邪客胃，属寒证。 5）饱食后偶发者，可不治而愈，不属病态。 8.太息：病人在情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声，为肝气郁结所致。 9.喷嚏：指肺气上冲于鼻而发出的声响。 1）喷嚏频作，兼有恶寒发热、流涕 --- 表证处起。 2）久病外感或阳虚之人见喷嚏 --- 阳气回复，病趋好转。 10.呵欠：指张口深舒气，微有声响的表现 1）喷嚏频作，兼有恶寒发热、流涕 --- 表证处起。 2）久病外感。 1）因困倦欲睡而欠者，不属病态。 2）呵欠频频不止（数欠） ， 多为阴盛阳衰，体虚之故。 11.肠鸣：指腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。 正常肠鸣声低而和缓，难以闻及。 鸣声高亢而频急，属肠道传导失常或阻塞不通。 胃脘部鸣响如囊裹浆，振动有声，立行或推抚脘部，其声漉漉下行者为水饮留聚于胃。 鸣响在脘腹，如饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则重者，为中气不足，胃肠虚寒。 腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便泄泻者，为感受风、寒、湿邪，胃肠气机紊乱。 腹内微有肠鸣声，腹胀纳呆、食少者，为胃肠气虚。 肠鸣音完全消失，腹部胀满疼痛者，为胃肠气滞不通之重症。 三、病体气味 1口气 1）口气酸臭 --- 胃肠积滞。 2）口气臭秽 --- 胃热。 3）口气腐臭 --- 内有溃腐脓疡或牙疳。 2汗气 1）汗出臭秽 --- 瘟疫或暑热火毒只盛。 2）汗出腥膻 --- 风湿热邪久蕴皮肤（风温、湿温热病）。 3）腋下随汗散发阵阵臊臭 --- 湿热内蕴（狐臭病）。 3痰涕之气 1）咳吐浊痰脓血腥臭 --- 肺痈。 2）咳痰黄稠味腥 --- 肺热壅盛。 3）鼻流浊涕腥秽如鱼脑 --- 鼻渊。 4）咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味 --- 寒痰。 4二便之气 1）大便酸臭难闻 --- 肠有郁热。 2）大便溏泄而腥 --- 脾胃虚寒。 3）泄泻臭如败卵，矢气酸臭 --- 宿食积滞。 4）小便黄赤浑浊臊臭 --- 膀胱湿热。 5）尿甜有苹果香味 --- 消渴病。 5.经、带、恶露之气 1）月经臭秽 --- 热证。 2）月经腥气 --- 寒证。 3）带下黄稠臭秽 --- 湿热。 4）带下稀白腥臭 --- 寒湿。 5）崩漏或带下奇臭，杂见异常颜色 --- 多为癌病。 6）产后恶露臭秽 --- 湿热下注。 6.呕吐物之气 1）吐物清稀无臭味 --- 胃寒。 2）吐物酸臭秽浊 --- 胃热。 四、 病室气味 1．臭气触人 -- 瘟疫病。 2．病室血腥味 -- 失血病。 3．病室腐臭气 -- 溃腐疮疡（脱疽）。 4．病室尸臭 -- 脏腑衰败。 5．病室尿臊气 -- 水肿病晚期（尿毒症）。 6．病室有烂苹果气味 - 消渴病。 上气、短气、少气的鉴别 上气 呼吸气急，呼多吸少，每兼咳嗽。 气息短迫，面目浮肿等 肺气不利，上逆喉间。有虚、实之分。 短气 呼吸短促，不相接续，似喘无抬肩，似呻吟而无痛楚。 乏力自汗，动则尤甚或兼咳喘，痰稀色白，量多易咳，胸闷等。 因肺气不足者属虚，同少气；水饮内阻，肺气不利者属实。 少气 呼吸微弱无力，短而声低，不相接续，其状态比较自然 语言无力，常深吸一口气后再继续说话。 脏气不足，属虚证。 喘与哮的鉴别 喘，即气喘，指呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧的症状。 哮，指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。哮必兼喘，喘未必兼哮。喘以呼吸急迫、困难为主，哮以喉间哮鸣音为特征。 |
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