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第四章 闻诊 闻诊：听声音和嗅气味。 听声音——声音，呼吸，咳嗽，心音，呕吐，呃逆，嗳气，太息，喷嚏，呵欠，肠鸣等。 嗅气味——嗅病体发出的异常气味，排出物的气味及病室的气味。 （一）音哑与失音的临床表现及其意义 语声嘶哑者为音哑，语而无声者为失音。 金实不鸣——新病音哑或失音者，多属实证。 金破不鸣——久病音哑或失音者，多属虚证。 妊娠失音——妊娠出现音哑或失音——胎儿渐长，压迫肾脏之络脉，肾精不能上荣于舌咽。 （二）谵语，郑声，独语，错语，狂语，言謇的临床表现及其意义 谵语：指神识不清，语无伦次，声高有力的症状。多属邪热内扰神明所致，属实证。见于外感热病，温邪内入心包或阳明实热证，痰热扰乱心神等。 郑声：指绅识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。多因久病脏气衰竭，心神散乱所致，属虚证。见于多种疾病的晚期，危重阶段。 独语：指自言自语。楠楠不休，见人语止，首尾不续的症状。多因心气虚弱，神气不足，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴证。常见于癫痫，郁病。 错语：指病人神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。证有虚实之分，虚证多因心气虚弱，神气不足所致，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人，实证多为痰湿，淤血，气滞阻碍心窍所致。 狂言：指精神错乱，语无伦次，狂叫骂的症状。“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰神明所致。多属阳证，实证，常见于狂犬病，伤寒蓄血者。 言謇：指神志清楚，思维正常而吐字困难或吐字不清。因习惯而成者，不属病态。病中言语謇涩，每与舌强并见者，多因风痰阻络所致，为中风之先兆或后遗症。 （三）咳嗽，喘，哮的临床表现及其意义 1，咳嗽 咳嗽指肺气向上冲击喉间而发出的一种“咳咳”声音。古人将其分为三种，有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。多因六淫外邪袭肺，有害气体刺激，痰饮停肺，气阴亏虚等而致肺失清肃宣降，肺气上逆所致。临床上首先应分辫咳声和痰的色，量，质的变化，其次参考时间，病史及兼症等，以鉴别病证的寒热虚实性质。 咳声重浊沉闷——多属实证，是寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降所致。 咳声轻清低微——属虚证，多因久病肺气虚损，失于宣降所致。 咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出——属热证，多因热邪犯肺，肺津被灼所致。 咳有痰声，痰多易咯——多属痰湿阻肺所致。 干咳无痰或少痰——多属燥邪犯肺或阴虚肺燥所致。 咳声短促，呈阵发性，痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣回声，并反复发作者——为顿咳，多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。 咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难——为肺肾阴虚，疫毒攻喉所致，多见于白喉。 2，喘 喘即气喘，指呼吸困难，急迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动，难以平卧。常由肺，心病变及白喉，急喉风等导致，而辩证还与脾，肾有关。喘有虚实之分。 实喘——发作急骤，呼吸深长，息粗声高，唯以呼出为快者。多为风寒袭肺或痰热壅肺，痰饮停肺，肺失宣肃，或水气凌心所致。 虚喘——病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，唯以深吸为快，动则喘甚者。肺肾亏虚，气失摄纳，或心阳气虚所致。 3，哮 哮指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。多因痰饮内伏，复感外邪所诱发，或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发。 喘不兼哮，但哮必喘。喘以气息急迫，呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣声为特征。临床上常同时出现，故常并称为哮喘。 （四）呕吐，呃逆，嗳气的临床表现及其意义 1，呕吐 呕吐指饮食物，痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症状。是胃失和降，胃气上逆的表现。前人以有声有物为呕吐，有声无物为吐，有声无物为干呕。但临床上难以截然分开，一般统称为呕吐。根据呕吐声音的强弱和吐势的缓急，可判断证侯的寒热虚实等。 吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀——多属虚寒证。 吐势较猛，声音壮厉，呕吐出粘稠黄水，或酸或苦——多属实热证。常因热伤胃津，胃失濡养所致。 呕吐呈喷射状——为热扰神明，或因头颅外伤，颅内有淤血，肿瘤等，使颅内压力增高所致。 呕吐酸腐味的食糜——多因暴饮暴食，或过食肥甘厚味，以致食滞胃脘，胃失和降，胃气上逆所致。 共同进餐者皆发吐泻——为食物中毒。 朝食暮吐，暮食朝吐——为胃反，多属脾胃阳虚证。 口干欲饮，饮后则吐——称水逆，因饮邪停胃，胃气上逆所致。 3，嗳气 嗳气指胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而缓的症状。古称“噫”。是胃气上逆的一种表现。临床根据嗳声和气味的不同，可判断虚实寒热。 （1）嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多因宿食内停，属于实证。 （2）嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃，属于实证。 （3）嗳气频作，兼脘腹冷痛，得温症减者，多为寒邪犯胃，或为胃阳亏虚。 （4）嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，为胃虚气逆，属虚证。 （五）太息的临床表现及其意义 太息又称叹息，指情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。不自觉地发出太息声，太息之后自觉舒展者，是情志不遂，肝气郁结之象。 二，嗅气味 （一）口气，排泄物之气味异常的临床意义 1，口气 口气是指从口中散发出的异常气味。正常人呼吸或讲话时，口中无异常气味散出。若口中散发臭气者称为口臭，多与口腔不洁，龋齿，便秘或消化不良有关。 口气酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满——食积胃肠，口气臭秽，胃热。 口气腐臭，或兼咳吐脓血——内有溃腐脓殇，口气臭秽难闻，牙龈腐烂，牙疳。 2，排泄物 大便：酸臭难闻，属肠有郁热。溏泄而腥，多属脾胃虚寒。泄泻臭如败卵，或夹有未消化食物，矢是酸臭，为伤食，是食积化腐而下趋的表现。 小便：黄赤浑浊，有臊臭味，属膀胱湿热。尿甜并散发出烂苹果样气味，消渴病（糖尿病）。 月经：经血臭秽，多为热证。经血气腥，多为寒证。 带下：带下臭秽而黄稠，属湿证。带下腥而清稀，多属寒湿。带下奇臭而色杂，多见于癌症。 （二）病室气味异常的临床意义 病室气味是由病体本身或排出物，分泌物散发而形成。 臭气触人——多为瘟疫类疾病，尸臭，多为脏腑衰败，病情重笃。 有血腥味——病者多患失血，尿臊气，见于肾衰。 散有腐臭气——病者多患溃腐疮疡烂苹果样气味，多为消渴病发症患者，属危重病证。 蒜臭味——多见于有机磷中毒。 【记忆】 了解即可。 |
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