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本文是湖湘名中医陈厚忠医师7月10日讲《中医诊断学》的“望小儿食指络脉”的第1篇。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章围绕这个主题作深入讲解，敬请关注。 温馨提示：全文约1900字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 望小儿食指络脉，以前又称望小儿指纹，是观察三岁以内小儿食指掌侧前缘部的浅表络脉形色变化以诊察病情的方法，即小儿指纹诊法。它最早见于唐代王超《水镜图诀》，是由《灵枢·经脉》“诊鱼际络脉法”发展而来。后世医家如宋代钱乙的《小儿要证直诀》、清代陈复正的《幼幼集成》、林之翰的《四诊抉微》、汪宏的《望诊遵经》等等，对此都有详细的论述和发挥，使之广泛应用于儿科临床，对诊断儿科疾病具有重要的意义。我们这属于传统中医的诊所，对此比较重视。 昨天小于先生写的跟诊笔记，认为我们中西医结合，因为看到我们有使用听诊器。听诊属于西医的“视、触、叩、听”四诊之一。我这里成人看病都以切脉为主，三岁以内小儿看指纹，五岁至七八岁切脉不好准确诊断病情，因为小孩个头小，寸口脉位短，用大人的三指按小孩的寸关尺部位，不一定准确，也受小儿体型高矮胖瘦的影响。所以我通过听诊器来听小儿的肺部和心脏以配合诊查病情，比如肺部的问题、支气管的问题、心脏的问题都可以通过听诊得知，所以中西医配合，互相取长补短。 听诊时一呼一吸合为一息，脉率三至为迟，六至为数，四~五至为正常。曾有病人讲自己心律90次/分钟，其实属于正常范围，因为正常脉搏60~100之内均正常。其实年老者心率相对比较慢，做事情也比较慢，思维虽则快，但表达速度相对慢，为健康长寿的一种表现。故临床不能呆板地以心率看健康和疾病，不能因为心率相对慢一些或者快一点点，就着急得很。我本人认为五十次以上的属正常，因为心律若五十次，比心律六七十次的少活动10次以上/分钟，那么你的寿命相对比别人长一些，心脏的舒张和收缩则相对有力。也有病人来这看病讲自己的血压60/90，我说你自己未感觉到头晕或其他不舒服是没有问题的，这个血压是波动的、是一个参考值。所以有些事情不能随便表态和武断。你不懂的更不能随便判断，应慢慢的了解，做最有把握的、最圆满的说法。 今上午本来病人看完了，临时来了一个外地女病人39岁，她拿出笔和纸讲自己从出生至今总是到处不舒服，西医检查又没发现任何问题，她一直在讲，我打断她几次，我讲这在西医属于神经衰弱证，属中医的郁证，是肝郁气滞性疾病。我和她讲这个病去医院做检查也没任何大问题，是你自己思维被局限，若你自己不自我救助，不走出这个局限的思维，再厉害的医生也难以治好你的病。所以我当时碰到这个病人有点急躁，因为已经下班了，这个事情我也要反思自己，有时候我也急躁。也知道该病人比较犟，像这类病人让她说三天，她依然会担心自己没讲清楚，生怕医生未听清楚。 我就思考为什么这个病人会如此，她也讲自己有家族史，她自己和妈妈也是这样子。所以我认为神经衰弱证与家族史有密切的关系。 继续讲望小儿指纹，我认为中西医配合就比较好，配合听诊器，中西医配合，取长补短，何乐而不为呢？因为小儿科俗称“哑科”，就是小孩子自己描述不清病症，大人又观察不准，所以有时候医生就比较尴尬，作为医生如何把这些尴尬化解，就要通过听诊等方法。 因食指掌侧前缘络脉为寸口脉的分支，其支者，从腕后直出循次指内廉，出其端，与寸口脉同属手太阴肺经，所以望小儿指纹与寸口脉意义相同，可以诊查体内的病变。加之三岁以内的小儿寸口脉位短小，切脉只能“一指定三关”，诊脉时有些小儿因害怕医生而哭闹不止，导致气血先乱，脉象失真，从而影响诊脉的准确性，故结合使用听诊器诊治疾病是比较好的。再者，小儿皮肤较薄嫩，食指络脉易于观察，望指纹较之诊脉更为方便易行简单，故常以此作为一种辅助诊断方法，来弥补小儿脉诊的不足。 我建议大家多练习这个方法。诊查小儿指纹时，可抱小儿面向光亮，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指的侧缘在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部轻推几次，一定要注意方向不可反推，用力要适中，不可用力过大，也不要用力过小，使脉络显露，便于观察。要注意操作方法，方法不对头，证明你没学懂、没掌握方法。 小儿食指按指节分为三关。食指第一节，即掌指横纹至第二节横纹之间，为风关；食指第二节，即第二节横纹至第三节横纹之间，为气关；食指第三节，即第三节横纹至指端，为命关。 小儿正常食指指纹在掌侧前缘，纹色浅红，红黄相间，络脉隐隐显露于风关之内，粗细适中，看上去很顺眼的感觉。 年幼儿络脉显露而较长；年长儿络脉不显而略短。皮肤薄者，络脉较显而易见；皮肤较厚者，络脉常模糊不显。肥胖儿络脉较深而不显；体瘦儿络脉较浅而易显；天热时脉络扩张，指纹增粗变长；天冷时脉络收缩，指纹变细缩短。因此，望诊时要排除以上因素。 【未完待续】  陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。 如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！ 继续 |
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