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经常有读者在后台留言，询问「无症状高尿酸血症要不要治？怎么治？」。针对这个问题，内分泌时间特约作者牟利宁教授，结合国内外指南与临床实际，浅谈一则。 血尿酸水平 ≥ 540μmol/L。 血尿酸水平 ≥ 480μmol/L，且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害 ( ≥ CKD 2 期)。 其中有 8 项研究涉及到给高尿酸血症患者使用别嘌呤醇（剂量范围 100 ~ 1200 mg），观察其心血管疾病和肾脏预后。3 年后统计显示，别嘌呤醇比常规治疗能更有效地降低血清尿酸水平、尿白蛋白排泄率和血清肌酐（所有 P 值＜0.01），同时升高 eGFR（P＜0.01）。 其中 5 项研究涉及到非布司他（剂量范围 10 ~ 80 mg），在 3 期 CKD 的一项试验中，患者被随机分配到非布司他组（n = 21）和别嘌醇组（n = 19），两组患者接受常规治疗，即降脂药、抗血小板药物和降压药物，非布司他明显降低血清尿酸水平，从 2.2 mg/dL 降低到 0.3 mg/dL，（P = 0.001） 但是，上述研究中有 11 项存在偏倚，尤其是，若同时服用降低心血管疾病风险的药物（如 β 受体阻滞剂、ACEI、小剂量阿司匹林等）可以升高血尿酸水平，或者降糖药物二甲双胍和 SGLT - 2i 可以降低血尿酸水平，对血尿酸水平存在一定的影响。 关于非布司他和别嘌醇的患者心血管安全性研究 —— CARES 试验结果提示，非布司他组心血管死亡风险高于非非布司他组。 目前别嘌醇仍然是 ULT 的主要药物，但是别嘌醇存在潜在的致命性超敏反应综合征（AHS），主要表现为严重的皮肤不良反应（SCAR），平均反应时间为 10 周，中位时间为 3 周。 在美国 AHS 估计的发病率大约为 1：1000，报告的死亡率为 20% ~ 25%，因此这一项不良反应值得重视。 1、饮食方面：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓肉汤、高果糖饮食、饮酒（尤其是啤酒）等均可使尿酸水平升高。 不宜进食过多含糖饮料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿 子和石榴等。相对而言，柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益；不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。 2. 建议多饮水，每日饮水量保证尿量在每天 1500 mL 以上，最好在每天 2000 ml 以上。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。 3、坚持运动，控制体重 每日低强度运动 30 至 1 小时以上，每周 4 ~ 5 次。国内外研究表明，低强度的有氧运动可降低痛风发病率，而中 ～ 高强度运动可能使尿酸排泄减少，血尿酸水平上升，反而增加痛风的发病率。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。 4. 疾病因素：高尿酸血症多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响。对这些患者进行血尿酸检测，及早发现高尿酸血症。 5. 避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物：如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。 END |
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