【原】【117营养】胖友们，走过路过不要错过哟！（下篇）

临床营养网 2020-10-24

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中国临床营养网（lcyycc）

作者介绍

尤祥妹

《中国临床营养网》专家顾问

中国人民解放军第117医院营养科主任/中国老年医学会营养与食品安全分会副会长（国家一级学会）

上海交通大学国家健康产业研究院“军人营养与健康研究所”执行所长等职务。

对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、体重管理等个性化营养干预方面积累了丰富的临床经验。

核心杂志发表论文三十多篇，主编专著一本，参编专著四本，主持及参与省市课题6项。在院内外通过各类媒体广泛进行营养科普宣传。个人荣立三等功一次。

专家门诊时间：每周三/五上午（九里松院区二楼）/每周一下午，周二上午（机场路院区一楼）

管成倩

解放军117营养营养科营养师

中医师

目前负责科室临床营养风险筛查表的质量监控，参与科间查房、临床营养宣教、身体成分测定、静息能量消耗测定及病历书写等相关工作。

胖友们，走过路过不要错过哟！（下篇）

前言

上篇（【117营养】胖友们，走过路过不要错过哟！（上篇）），向大家具体介绍了肥胖症的界定、营养代谢特点和营养治疗原则。此篇，想与大家聊聊这个时时刻刻占据热搜榜的词汇——“减肥”！

减肥，因肥胖原因不同、减肥的目的不同、看待肥胖的标准不同，对待减肥的态度也就不同，所以对每个患者的减肥必要性及身体状况必须作具体分析，为确实需要减肥的患者找出正确的、适宜的减肥方法，达到健康减肥的目的。

一、对减肥必要性的认识：

在众多减肥者的眼中都认为体重超标就是肥胖，减肥就是减体重。其实，人体体重是由两部分组成，一部分是脂肪重（体脂重），另一部分为去脂体重（瘦体重），包括肌肉、皮肤、骨骼、器官、体液等非脂肪组织。而减肥是要去除体内堆积过多的脂肪，而不是减其他组织的重量。

二、减肥需要因人而异：

减肥的方法有多种，肥胖的原因、程度、环境及肥胖者的年龄、性别、疾病等诸多因素也存在差异，所以要有针对性地、因人而异地选择适宜的减肥方法和途径，达到事半功倍的结果。

NO.1 对不同原因的肥胖，需采取不同的对策

（一）饮食运动不平衡。食动不平衡是造成肥胖的重要原因，占肥胖问题的70%~80%，此类人群可以通过控制饮食、加强运动等外力达到减肥的目的。

（二）继发性肥胖。通常是由于某些疾病所致的肥胖，主要以治疗原发疾病为主。

（三）年龄因素引起的肥胖。是指随着年龄的增长，身体代谢率下降，机体所需热量逐渐减少，而多余的热量被囤积，体脂易在腹、臀部集中形成腹型肥胖。此类患者可通过限制饮食、持续运动来控制脂肪囤积。

（四）心理因素。心理压力大或精神紧张的时候, 人迷走神经受到一定的刺激，使人体内分泌过强从而引发肥胖。精神紧张或心理压力大的同时，往往会过多进食，也会引发肥胖。对心理因素引起的肥胖要“减肥”先“减压”，同时控制热量平衡, 正确摄人能量。

NO.2 对不同年龄的肥胖者，减肥的措施也各异

（一）儿童肥胖，主要是饮食不当、挑食、偏食等后天生活行为因素造成的，可通过对这些因素的控制和干预降低肥胖的发生率，尤其是存在肥胖家族史的高危儿童，应及时矫正其不良的生活习惯，同时采用心理调整法，重视孩子的心理卫生，通过食欲的心理调节减低食欲，提倡集中减肥，调节饮食加大运动量的综合方法。

（二）更年期内分泌失调型肥胖，需要用运动配合针灸、药物治疗的方法。

（三）老年肥胖，多伴有疾病，减肥时应注意以治疗疾病为主，减肥的目的是为了更好地控制疾病，方法上要采取循序渐进的方式，饮食减肥不要采用快速减肥法，不要偏食，要选择适宜的减肥食谱。运动减肥开始的运动量不易过大，也可适当配合中医针灸减肥。

三、科学健康减肥：

减肥是将“肥胖功能状态” 转变为“ 正常功能状态”，是改变原有的生理状态的复杂过程，减肥不仅是为形体美，更是为了健康。只有在减少摄人能量时保证合理的平衡膳食和充足营养，保证身体各个部分的生理机能处于正常状态、人体各项功能正常运行，才能保证减肥的顺利进行，科学的减肥是以健康为前提的。

减肥不宜短期过快，因短期快速减肥一般减去的是身体的水分，人体体液快速丢失，使心、肺和肾脏等器官一时难以适应，容易出现循环系统的问题和导致肾功能损害。科学的减肥速度为平均每周减0.5~1.0kg，3个月为一疗程。

减肥的方法有许多，目前认为最科学的减肥方法是均衡营养减肥法。即制订一个合理的计划和目标，改变不良的饮食习惯，严格按减肥食谱要求调理营养均衡的饮食，每日参加适量的、合理的运动。减肥是一个长期的建立健康的生活方式的过程，需持之以恒，才能有效地控制体重，有效地阻止反弹，最好来医院营养科门诊进行系统科学的减肥指导及管理。

四、各类新型饮食法：

（一）传统低能量平衡饮食法

特点：严格限制总能量。

方法：能量：标准体重*20-25kcal/kg，碳水化合物供能比：55%-65%，脂肪供能＜30%，饱和脂肪酸低于总能量的10%，合理运动。

优点：安全有效，医学界和营养学家推荐。

缺点：短期效果一般，若营养素比例控制不当，减去的可能是水分和肌肉而不是脂肪。

营养师建议：能量过剩是发胖的重要原因，控制热量在一定程度上可以达到减肥的目的。但如果认为只要控制热量就一定能减肥，也是不正确的。热量和营养是完全两种不同的概念。热量高的食品，营养不一定就丰常；反之，有的食品营养丰富，热量却不高。要了解食品的营养和热量的含量，合理搭配食物种类。正确的减肥方法，是在充分保证营养的基础上，限制热量，只有这样，减肥才不会损害人体健康。

食谱举例：可参考上篇1200kcal-1600kcal的减肥食谱。

（二）改良的Atkins饮食法

特点：严格限制碳水化合物的摄入。

方法：能量：一般不超过基础代谢所消耗的能量，碳水化合物供能比20%-30%，脂肪供能＜30%，选用低血糖生成指数的食物。

优点：消耗脂肪效果突出，短期可看到效果。

缺点：过量蛋白质增加肝肾负担，不适合长期使用。

营养师建议：Atkins饮食法是低碳水化合物饮食的典型代表。

①其核心是在入门阶段以每日摄入20g碳水化合物开始，以后根据体脂量下降水平逐步摸索适合个体的碳水化合物摄入量，将之变成一种生活方式长期坚持。一般饮食中的脂肪/（碳水化合物＋蛋白质）约为0.3:1，而改良的Atkins饮食法则为1:1或2:1，更加强调入门阶段进食更少的碳水化合物，成人可从15g/d开始，1个月后逐渐增加至20~30g/d，同时减少脂肪的摄入。

②低碳水化合物饮食会产生一系列不良反应，早期1~2周内可表现为头痛、头晕、虚弱、便秘、乏力等症状，一般会在第3~4周自行消失，补充盐、维生素及矿物质有助于减轻症状，同时由于糖分摄入不足从而产生一定的生理性酮症状态，表现为恶心、疲倦及呼吸异味，但一旦碳水化合物摄入量超过50g/d，酮症就会消失。此外，长期低碳水化合物饮食由于不限制蛋白和脂肪的摄入，应注意高蛋白及血脂升高的不良反应，如高蛋白的摄入会损伤肾功能，甚至引起胃肠道不良反应，然而目前一些研究表明没有足够的证据显示高蛋白摄入会损伤健康个体的肾功能，但一般对有肾功能衰竭的患者，不主张采用Atkins饮食法。

（三）Ornish饮食法

特点：控制总能量和脂肪。

方法：能量：视患者具体情况而定，碳水化合物供能比55%-65%，脂肪供能＜10%，增加蔬菜和粗粮，加强运动。

优点：体重和体脂同时下降，适用并发糖尿病、脂肪肝、胆石症等糖代谢异常的超重和肥胖患者。

缺点：需配合运动，长期坚持。

营养师建议：在高脂肪食品泛滥的饮食环境中，这种饮食方式是否能够长期坚持是个挑战。此种饮食适用于那些已经确诊冠心病、低密度脂蛋白胆固醇测定（LDL-C）水平过高且意志坚定的高危患者，特别是患有遗传性血脂紊乱和肥胖症的病人，孕妇、儿童和老年人则应避免采用这种饮食方式。另外，患有糖尿病或代谢综合征(MS)的病人应慎重选择这种饮食, 因为至少在起始阶段, 可能会导致甘油三酯（TG）水平升高和高密度脂蛋白胆固醇测定（HDL-C）水平降低。

（四）Zone饮食法

特点：高蛋白低碳水化合物。

方法：碳水化合物供能比40%，脂肪供能比30%，蛋白质供能比30%，饱和脂肪酸供能比＜8%。

优点：饱腹感强，有助于坚持。

缺点：过量蛋白质增加肝肾负担。

营养师建议：Zone饮食法，又称区域饮食法，是一种将食物视为药物，选择食物种类和控制摄入量，达到保持人体荷尔蒙分泌与调节动态平衡的饮食法则。该法则可以达到健康最优化，提升运动表现，让身体和大脑的运转处于巅峰状态。

（五）Dash饮食法

特点：蔬菜水果摄入量较多。

方法：强调增加水果、蔬菜和低脂奶制品的摄入量，尽量减少肉类、油脂和含糖饮料的摄入，低钠高钾、低能量、高膳食纤维的饮食结构。

优点：营养均衡，控制体重的同时也控制血压和血脂，适合长期应用。

缺点：烹调方式以水煮、凉拌为主，口感收到影响，可行性相对不高。

营养师建议：又称降压饮食，提倡多吃全谷食物和蔬菜。因为这些食物富含膳食纤维、钙、蛋白质和钾，有助于控制或降低血压。该饮食方式还要求少吃高脂肪、高热量甜品和红肉，同时限制食盐的摄入量。这种饮食不但能降血压，还有助于防治心脑血管疾病和糖尿病。