【原】【117营养】短肠综合征的营养调理

临床营养网 2020-10-24

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中国临床营养网（lcyycc）

作者介绍

尤祥妹

《中国临床营养网》专家顾问

中国人民解放军第117医院营养科主任

中国老年医学会营养与食品安全分会副会长（国家一级学会），上海交通大学国家健康产业研究院“军人营养与健康研究所”执行所长等职务。

对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、体重管理等个性化营养干预方面积累了丰富的临床经验。

专家门诊时间：每周三/五上午（九里松院区二楼）/每周一下午，周二上午（机场路院区一楼）

唐红浩

解放军117医院营养科营养师。

主要负责机场路院区营养门诊、会诊、营养评估、病历书写、查房及分管科室住院患者的营养宣教等工作。

短肠综合征的营养调理

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先来讲一下短肠综合征的概念：

临床上某些疾病如肠扭转引起的肠坏死、严重腹部损伤、肠系膜血管栓塞、恶性肿瘤等需行小肠切除术，是导致肠道变短的原因。小肠切除术后，由于小肠吸收面积不足，患者会出现以腹泻、脱水、电解质平衡紊乱、吸收不良和进行性营养不良为主的临床表现，称之为短肠综合征[1]。人小肠的长度估计为3-8米。切除50%以下的小肠时，机体仍可耐受，保持大部分营养素正常吸收，一般不出现短肠综合征；但切除70%或以上的小肠就会出现严重营养障碍。

最初以严重腹泻或脂肪泻为主要临床表现，每日可高达5~10L，出现脱水、电解质紊乱、血压下降等症状。数日至数周后腹泻次数逐渐减少，残留小肠吸收功能有所恢复，但仍存在严重营养不良。

营养代谢特点如何？

小肠是人体重要的消化吸收器官，分为十二指肠、空肠和回肠。其吸收功能主要在十二指肠、空肠近端及回肠远端完成，不同部位对营养物质的吸收具有选择性，如下图。

另外，小肠大部切除会导致胃肠道动力紊乱，加速胃蠕动与排空并产生大量胃酸，易造成溃疡。正常情况下，食糜在餐后1.53小时到达回肠，5~7小时完成消化，而短肠综合征患者进食后15分钟就可以排便，故而严重影响营养物质的吸收利用[1]。

营养治疗如何进行？

短肠综合征可分为急性期、代偿期和恢复期，各期肠道的特点及患者营养状态不同，营养支持治疗的方案也不同[2]。

（1）急性期（腹泻期）：持续半个月至一个月，术后即大量腹泻，每日大便7~8次以上。此期应禁食并给予全肠外营养（TPN），提供机体基本的能量需求，维持正氮平衡；注意监测生化指标，及时纠正水、电解质及酸碱平衡。TPN能量供给一般按照30~40kcal/（kg·d），蛋白质占总能量的15%左右，碳水化合物和脂肪占85%左右。

（2）代偿期：持续数月至一年。腹泻逐渐减轻，主要表现为营养不良，消瘦、低蛋白血症、水肿等。长期TPN可导致肠粘膜萎缩，肠道免疫屏障受损及细菌移位，故而一旦腹泻减轻，胃肠功能开始恢复，即应该及早过渡为经口摄食。开始时，一般以纯糖液体、单纯盐溶液试食，观察肠道是否通畅及其适应能力，另外，此时禁食乳类。待肠道适应后，可用无蛋白、无脂肪流食作为过渡，少量多餐，避免生冷和刺激性食物。经口摄食宜逐渐增加到30~40kcal/（kg·d），其中蛋白质占总能量的15%，碳水化合物占75%左右，脂肪低于30g/d。对于不能耐受经口进食或经口摄食不能满足机体所需能量及营养素时，可辅以特殊医学用途配方食品（以下简称特医食品）作为补充，短肽型或低脂要素型特医食品容易消化吸收，更适合于此类病人。

（3）恢复期：术后数月至一年后，此时残留小肠功能已有较大程度代偿，糖吸收基本正常，蛋白质吸收率达75%左右，但脂肪吸收不足，患者情况稳定，体重开始回升，但大多仍低于术前水平[3]。此期多数患者仍存在不同程度的吸收不良，应给予高蛋白质高能量低脂肪少渣、易消化的半流质饮食，然后逐渐过渡到软食。坚持遵循少量多餐的原则，必要时可辅以全营养型的特医食品作为补充，保证能量及营养素的供给。

如何选择食物？

刚开始经口进食时，可选用如稀米汤、稀藕粉、果汁水、维生素糖水等，由每次20~30ml开始，若患者耐受较好，可增加至50~100ml，每日3~6次；3~4天后，若患者无明显胃肠道不适症，可依次添加：含淀粉为主的米粥等，含蛋白质较高的脱脂酸奶等，少量含脂肪的食物如蛋黄等，一般持续8~10天；当肠道功能进一步恢复，可逐渐增加蛋白质、碳水化合物、脂肪的摄入量。

开始经口进食后，可给予整蛋白型特医食品作为补充；若整蛋白引起腹泻等不耐受症状，可选用低脂短肽类制剂，但没有临床证据证明短肽型优于整蛋白型[4]。另外，特医食品的选择和使用应在临床医生或临床营养师的指导下进行。

短肠综合征患者应忌用高脂肪、高纤维、辛辣刺激性食物，如芹菜、菠菜、韭菜、各种动物脂肪、葱、辣椒等，还应避免高草酸食物如茄子、豆腐、草莓、葡萄等。

食谱举例

短肠综合征软食参考食谱