血糖控制在多少以内才好？最新专家共识来解答

太行森林 2020-10-24

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2020年《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》（以下简称：专家共识）再次强调：糖化血红蛋白控制目标应遵循糖尿病患者为中心的个体化原则，即根据糖友的年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因素实施分层管理。

什么是糖化血红蛋白?

糖化血红蛋白可以简单的理解为血液中红细胞的血红蛋白与血液中的糖类，通过缓慢、持续、不可逆的糖化反应的产物，糖化血红蛋白主要由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成，其中HbA1c约占70%，且结构稳定，所以日常生活中，糖化血红蛋白也被缩写为HbA1c。

控制好糖化血红蛋白

减低并发症风险

糖化血红蛋白水平增高可降低红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，周围组织供氧不足是造成糖尿病多种慢性并发症的重要原因。

糖化血红蛋白水平的升高，加重了心脏微血管病变和心肌代谢紊乱，可引起心肌广泛灶性坏死等损害，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。

英国一项研究表明，2型糖尿病患者的糖化血红蛋白每降低1%时，能显著减少以下并发症的发生风险：

糖化血红蛋白值

可排除影响血糖的相关因素

由于糖化血红蛋白是红细胞不可逆的糖化反应产物，结构稳定，不受抽血时间、饮食、运动、用药、心情波动等外部因素影响，被称为糖尿病患者血糖控制状况的“金标准”，在糖尿病管理过程中有着重要价值。

由于红细胞的生命周期120天左右，所以糖化血红蛋白可以反映采血前3-4个月血糖的平均值，初诊糖友需要每3~4个月检查1次；血糖控制稳定的糖友，可以每6~8个月检查1次。糖化血红蛋白是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标。

专家共识推荐的

控制目标因人而异

一个科学、合理的糖化血红蛋白控制目标，可以有效帮助糖友控制血糖，降低或延缓并发症风险，但考虑到每一位糖友的年龄、病程、健康状况、用药等不同，控制目标应个体化。最新的专家共识给出了较为详细的HbA1c控制目标推荐，整理如下，供糖友参考。

中国成人2型糖尿病患者HbA1c控制目标推荐

适用2型糖尿病患者人群		HbA1c控制目标推荐
一般成人患者	一般多数成人患者	＜7%
	年轻、病程短、预期寿命长、无心血管并发症等患者	＜6.5%，甚至＜6%
	病程较长、已有心血管并发症或心血管疾病风险极高的患者	适当放宽至＜8%
老年患者（≥60岁）	健康状态良好的老年患者（具有完整的活动和认知状态，自理能力良好，未合并或合并较少的慢性疾病）	＜7.5%
	健康中度受损的老年患者（多种慢性并发症，日常活动能力受损，或轻到中度认知功能障碍，有一定的自理能力）	＜8.0%
	健康中度受损的老年患者（需要长期护理，合并多种慢病并发症，日常活动能力差，或中度、重度认知功能障碍）	＜9%
	合并阿尔茨海默病的老年患者	预期寿命＜5年，控制在＜9.0%；预期寿命较长，控制在7.5%左右
低血糖风险较高的患者	糖尿病病程>15年、既往发生过无感知性低血糖、有严重伴发疾病(如肝肾功能不全)或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者	7.0%-9.0%之间
妊娠期高血糖患者	孕前确诊糖尿病患者	妊娠期高血糖患者不推荐采用HbA1c作为衡量血糖控制状况的指标备孕期间控制在＜6.5%，接受胰岛素治疗可以放宽至＜7%；空腹和餐后血糖应尽可能接近正常
妊娠期高血糖患者	妊娠期糖尿病患者（妊娠期首次发生不同程度的糖代谢异常）和妊娠期显性糖尿病患者（妊娠期任何时间被发现且达到糖尿病诊断标准）	空腹血糖＜5.3 mmol/L；餐后1小时血糖＜7.8 mmol/L；餐后2小时血糖＜6.7 mmol/L。