案例详情

【患者】

性别：男年龄：58岁

【主诉、病史】

发现血糖升高2年余，咳嗽、乏力2月余。B型超声：肝左叶可疑低回声。

既往史

无特殊

家族史

无特殊

【辅助检查】

CT平扫及增强：肝左叶巨块状不均匀低密度灶，向外向上突出，增强扫描动脉期病灶边缘及病灶内实性部分轻微强化，其内可见多个大小不一的低密度囊变区；门脉期病灶强化部分略低于肝脏密度，其中囊变区边缘线样强化，囊内不强化，其内密度差增加。

【诊断治疗】

诊断思路

1.患者为男性，58岁。符合肝脏炎性假瘤好发于中老年男性的临床特点。
2.B型超声：肝左叶可疑低回声。
3.病灶发生在肝左叶，呈巨块状不均匀低密度，大部分突出于肝外，呈多房状，间隔壁较厚。
4.增强扫描：
1）动脉期病灶边缘及病灶内实性部分轻微强化，可见多个大小不一的低密度囊变区。
2）门脉期病灶强化密度略低于肝脏密度，其中囊变区边缘线样强化，囊内不强化。
综合上述患者年龄、症状、体征以及CT表现特点，应考虑肝脏炎性肌纤维母细胞瘤的可能。

临床表现

CT平扫及增强：肝左叶巨块状不均匀低密度灶，向外向上突出，增强扫描动脉期病灶边缘及病灶内实性部分轻微强化，其内可见多个大小不一的低密度囊变区；门脉期病灶强化部分略低于肝脏密度，其中囊变区边缘线样强化，囊内不强化，其内密度差增加。

鉴别诊断

1.肝细胞癌：肝癌多数动脉期有强化，有“快进快出”特征，多有肝炎肝硬化病史，AFP多为阳性；炎性假瘤动脉期无强化，门脉期和延时扫描有强化。
2.肝外生型肿瘤：本病例病灶大部分突出于肝外，应与外生型肿瘤鉴别。外生型血管瘤具有肝内血管瘤相同的强化模式，外生型肝癌增强具有肝癌的强化特征。肿块与肝脏、胃、膈肌的关系
密切，需要与起源于肝脏以外的肿瘤鉴别，薄层扫描有利于显示病变与肝脏的关系。
3.肝转移癌：常为多发类圆形乏血供病灶，CT增强有边缘强化、“牛眼征”等，病灶内没有纤维间隔和中心结节，临床有原发恶性肿瘤病史，对鉴别诊断有帮助。
4.肝血管瘤：增强扫描动脉期边缘结节状强化，延迟扫描病灶逐渐充填；肝炎性肌纤维母细胞瘤动脉期无强化，延迟扫描强化有向内延伸而不能充填。

治疗经过

肝IMT属于交界性肿瘤，治疗方法仍有争议。目前认为如果经穿刺活检病例确诊为肝IMT，在密切随访的前提下可以先行内科治疗，皮质类固醇可以病人症状，尤其适用于IgG4阳性的浆细胞肉芽肿型IMT。对于内科治疗无效或者诊断不明确、不能排除其他恶性肿瘤时才考虑手术切除。手术时应强调完整切除肿瘤，否则可能导致局部复发。

【参考文献】

【病理结果】

肝炎性肌纤维母细胞瘤

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