很多小诊所在患者发热时会用糖皮质激素(下文简称激素)进行治疗,往往会获得相当不错的退热效果,患者由于医学知识匮乏,并不清楚这么做的坏处,而今后如果去了规范化的医院,因为医院并不用激素退热,有时会出现医院治疗效果反而不如诊所的现象。 那么发热到底能不能用激素? 我个人的建议是具体情况具体分析,绝大多数感染引起的发热不建议用。 格斗新玩法,极致火爆对决 广告 说的简单点就是,在社区就诊的,因为“感冒,发烧”的病人多数不建议用。 发热本身是一种症状,并不是病因,所以我们需要明确诊断以“治本”。 发热最常见的疾病是致病微生物感染,包括病毒,细菌,真菌,结核菌,支原体等。通常情况,需要做血常规,C反应蛋白来“定性”诊断,看是否是细菌感染。如果是病毒感染,早期症状不严重,不会发热,或发热后很快会体温回落,若是流行性感冒,需要服用抗病毒药。随着病毒被清除,发热会自己好转。如果是细菌性感染,需要应用抗生素。结核菌感染应用抗结核药,真菌感染应用抗真菌药。 如果存在感染时应用激素,一方面激素强大的退热能力(可能与其能抑制体温中枢对致热原的反应、稳定溶酶体膜、减少内源性致热原的释放相关)容易掩盖病情,可能很严重的感染,应该表现为超高热,但应用激素后,体温没有升高,导致医生误判断。另一方面,激素会抑制免疫(能阻断敏感化T淋巴细胞所诱发的单核细胞和巨噬细胞的募集。诱导淋巴细胞DNA降解、凋亡。),对感染的控制不利,甚至会诱发条件致病菌(本来和人体互惠共生的微生物,在免疫系统受到抑制后,不可控繁殖,引起感染性疾病)引起新的感染性疾病。 糖皮质激素 针对感染类疾病,只有重症感染,引起强烈免疫应答时才需要应用激素,而出现如此严重症状的患者肯定不会选择诊所就医,所以我才说社区就诊的,因为“感冒,发烧”的病人都不建议用激素。 而除了感染以外,还有很多疾病会引起发热,激素盲目应用也会有另外不良反应。我们下期不见不散。 特邀作者:庞德医师 |
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