超声探秘 — 奇怪的右肾

患者，女性，53岁，超声检查发现右肾大小约8.7x3.3x2.8cm，形态失常，中上份实质不均匀变薄，厚约0.7-1.0cm，而下份实质厚度未见异常，厚约1.5cm（图1）。左肾未见异常（图2）。

图1：右肾

图2：左肾

为什么右肾会这么奇怪呢？

请看超声探秘！

彩色血流显像发现右肾中上份血流信号稀疏(图3)，而下份血流信号比较丰富（图4）。为什么呢？

图3：右肾血流图

图4：右肾血流图

分别采集右肾中上份及下份的血流频谱，PW显示中上份流速减慢，PSV：14.7cm/s，加速时间延长，阻力指数减低，RI：0.43（图5）；下份流速及频谱形态未见异常，PSV：44.3cm/s，RI：0.59（图6）。

图5：右肾中上份肾内动脉频谱

图6：右肾下份肾内动脉频谱

为什么会这样呢？

大家一定想到了什么了吧？

然后将彩框放到右肾动脉主干走行区，未见血流信号显示（图7），却发现右肾下份由副肾动脉供血（图8,9），副肾动脉PSV：122cm/s,RI：0.69（图10）。

图7：右肾动脉主干未显示

图8：右肾下份副肾动脉血流

图9：右肾下份副肾动脉

图10：右肾下份副肾动脉频谱

至此，谜底已经揭开：原来右肾有两支肾动脉，主肾动脉从肾门进入，无血流信号,即主肾动脉闭塞，肾脏中上份由侧枝供血，所以导致右肾偏小，中上份实质变薄，肾内血流信号稀疏，流速减慢，加速时间延长。而右肾的下极由一支正常的副肾动脉供血，右肾下份血供未见异常。这下清楚了吧！

在超声检查发现肾脏实质厚薄不均时，一定保持清醒的头脑，不要放弃探秘喔！就像这个患者，我们发现肾脏缩小，中上份实质变薄，最后发现右侧主肾动脉闭塞，下极由副肾动脉供血，圆满的解释了我们的最初发现！

实用小贴士：在做肾动脉的超声检查时要注意可能有多支肾动脉的情况！要做到全面的检查，不要遗漏！