肾动脉狭窄的超声诊断指标及相应标准

目前，国内外尚未达成广泛一致肾动脉狭窄(RAS)超声诊断标准。绝大多数RAS超声诊断依靠血流动力学指标：峰值流速PSV、肾动脉与腹主动脉峰值流速比值RAR、肾动脉与叶间动脉峰值流速比值RIR，另外还有一些叶间动脉及段动脉的间接指标，比如：收缩早期加速时间AT、收缩早期加速度AC、双侧RI差异等，多数研究认为，肾动脉PSV对肾动脉狭窄的诊断准确度高于其他指标。目前国内推荐的RAS超声多普勒诊断标准如下：

一、内径减少≥60％肾动脉狭窄(RAS)的诊断标准：①狭窄处收缩期峰值流速(PSV)≥180cm/s；②肾动脉与腹主动脉PSV比值RAR≥3.5或3。

注意事项：①采用肾动脉与腹主动脉PSV比值阈值为3，尽量避免于腹部正中横切面获取肾动脉PSV，注意多普勒校正角度的调整，减少流速测量误差；

②当腹主动脉PSV<50cm/s时，不宜使用肾动脉与腹主动脉PSV比值标准，采用肾动脉PSV≥200cm/s可提示RAS≥60％；

③RAS>80%左右时，随着动脉狭窄程度加重，PSV会逐渐下降。因此，严重RAS者PSV可在正常范围。下图为右肾动脉90%狭窄，其流速仅为168cm/s。

二、重度RAS(内径减少≥70％或80％)诊断标准：①除上述RAS≥60％的表现外，还包括：肾内动脉多普勒频谱呈低速、低搏动性(小慢波)改变；②频谱低平，PSV降低；③收缩早期加速时间≥0.07s，收缩早期波峰消失。

三、肾动脉闭塞诊断标准：①肾动脉主干管腔内既无血流信号，也未能探测到血流频谱；②肾实质内动脉多普勒频谱可能呈现低速、低搏动性改变。

四、肾动脉阻力指数的意义，详细情况见文章肾动脉阻力指数的思考。

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