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说到降脂药，大家第一时间想到的应该就是他汀，很多患者到医院就医时，医生常给开这类药物。可以说，他汀占据了降脂药市场的大半壁江山。但是，他汀虽然很畅销，它的副作用却一直饱受诟病，以至于有人这样说，“常吃他汀，肝脏完蛋”，不少人呼吁要远离他汀。他汀真的不能吃吗？下面，我们一起走进真相。 降脂药有很多种，为什么医生总是开他汀？ 目前，市面上的降脂药物有很多种，主要包括他汀类药物、贝特类药物、烟酸类药物及其衍生物、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂，还有一些中药降脂药和新型降脂药。在视频中，王药师就给大家介绍了以一种烟酸衍生物——阿昔莫司（益平），它没有肝肾损伤，不升高尿酸和血糖，很多朋友纷纷留言：为什么医生不给开这个药？为什么医生总是开他汀？这需要从他汀的作用说起。 一、他汀的基础作用是调节血脂 人体中约有80%的胆固醇是由肝脏等组织合成的，余下的20%是从食物中摄入的。一般来说，胆固醇升高主要是自身合成了过多的胆固醇。 他汀作用于肝脏，能够抑制肝脏合成胆固醇，强效降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。低密度脂蛋白胆固醇俗称“坏”胆固醇，它会引动脉粥样硬化，导致血管管腔狭窄，引起相应的组织或器官缺血缺氧，从而诱发心脑血管疾病。在所有调脂药物中，他汀的降胆固醇效果最好，是降胆固醇的首选药物。 另外，他汀还能在一定程度上降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇（“好”胆固醇），被称为全面的调脂药。 二、他汀更重要的作用是抗炎、稳定斑块 除了调脂外，他汀还有更重要的作用，那就是抗炎和稳定斑块。这是什么意思呢？动脉粥样硬化是心脑血管疾病的病理基础，高血脂是它发生和发展的原因之一，另外一个原因是血管炎症反应。当血管发生炎症反应后，更容易导致血管内皮损伤，更多的种类物质堆积在内皮损伤处，久而久之就形成了黄色的斑块，形似小米粥。随着斑块的不断生长，会导致血管管腔狭窄，甚至是完全堵塞。他汀正好有抗炎的作用，可以预防血管内皮受损，进而达到预防动脉粥样硬化发生和发展的目的。 另外，斑块又可以分为稳定型和不稳定型，前者好比是皮厚馅少的包子，不容易破裂；而后者就好似皮薄馅大的灌汤包，是一种易损斑块，一旦破裂就可能形成血栓，堵塞血管，诱发急性心肌梗死或脑梗死等心脑血管疾病。他汀正好具备稳定斑块、防止斑块破裂的能力，从而起到预防血栓的作用。 所以，他汀不仅仅是调脂药，它还是心脑血管疾病的基础药物，已经发生冠心病、脑梗塞等疾病的患者，都需要长期服用他汀，有些动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危人群也需要长期吃他汀。 网友：他汀副作用太大，不敢吃怎么办？ 大家都明白一个道理，那就是“是药三分毒”，我们不能回避他汀的副作用，较常见的有头痛、恶心、肌肉酸痛等，罕见的严重副作用包括血糖升高、肝脏损伤和横肌纹溶解。但是，我们也不能一味地放大其副作用，而忽视它带来的好处。 大量研究表明，服用他汀5年后可使ASCVD患病风险降低25%~45%，服用时间越长，获益越大。吃他汀出现不耐受或者是严重副作用情况的毕竟是极少数人，而获益的是大多数人。总之，是否需要长期服用他汀，是权衡利弊后做出的选择。 服用他汀期间，注意一些事项，可以减少副作用的发生。 1. 选择合适的剂量 他汀的副作用和剂量是相关的，剂量越大，副作用的发生风险越大。对于我国大多数的患者来说，应用中等强度他汀即可满足治疗需求。所谓的中等强度他汀，就是指能使低密度脂蛋白胆固醇降低25%~55%的他汀剂量，包括匹伐他汀2~4mg，瑞舒伐他汀5~10mg，阿托伐他汀10~20mg，辛伐他汀20~40mg，普伐他汀40mg，氟伐他汀80mg，洛伐他汀80mg。 2. 选择合适的他汀种类 很多他汀都需要在肝脏代谢，如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等，对于本身肝功能不好的患者来说，应该避免选择这些他汀。瑞舒伐他汀只有10%经过肝脏代谢，另外90%以原型的方式排出体外，对肝脏影响较小，肝功能不全者可用。注意，活动性肝病、失代偿期肝硬化、急性肝衰竭等患者禁用他汀。 3. 避免饮酒或食用西柚 大多数的他汀需要经过肝脏代谢，而酒精也是在肝脏代谢，喝酒会影响他汀的代谢，使得药物在体内蓄积，增加药物副作用的发生风险。 西柚中含有一种的特殊成分，能够抑制CYP3A4酶的活性，而这种酶恰恰是阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等他汀类药物的代谢酶，它的活性一旦被抑制，会导致药物在体内蓄积，增加肝损伤等不良反应的发生风险。不过，像瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等药物不经过或者很少经过这种酶代谢，不需要忌口西柚。 4. 定期复查 在启动他汀治疗前，最好查一下转氨酶、肌酸激酶、血糖以及血脂四项，做到心中有数。随后我们需要在第1-3个月，第6个月，第12个月，以及以后的每一年，都应该复查转氨酶、肌酸激酶、血糖以及血脂四项，如果发现问题要及时处理，以免导致严重后果。如果同时服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物，还需要复查血常规、便常规等项目。 总之，市面上还没有能够取代他汀的药物，具有适应症的患者应该谨遵医嘱规律服药。 |
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