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尿频，与其一味的责之于肾，不如听听中医箴言：‘尿频并非皆湿热，气化失司要明确’，助你‘无尿可频’ 有个病人，自述，“我2年前感冒后出现尿频，白天明显，1天20余次，每次量不多，伴口干，饮水多亦无缓解，无尿急、尿痛，大便偏黏。” 我问，“这两年来，你就没看过吗？” 他说，“怎么没看过？都说是肾不好了，让我补肾，结果钱花了不少，可没有一点起色，然后就听我朋友说，你看得好，就来找你了，你说我这啥问题啊？” 我说，“提起尿频，相信首先出现在大家脑海里的，是西医有没有炎症，中医有没有湿热或者肾虚。其实，临床上尿频的原因远不止这些。” 他说，“不都是肾虚吗？” 我说，“从中医学来讲，尿频辨证首分阴阳。 第一：阳证尿频 多由膀胱湿热所致，且常尿频、尿急、尿痛一起出现，每次尿量少，尿道灼热疼痛感明显，多伴口干欲饮水，舌红，苔黄腻，脉滑数。类似西医学炎症性尿频。 第二：阴证尿频 根据我多年临证经验，阴证尿频大致分以下3类。 （1）水蓄膀胱：特点是渴而口燥烦，小便不利，选五苓散。 （2）土不制水：特点是不渴，吐涎沫（可以理解为平时口水多或流涎），小便数，遗尿，选甘草干姜汤。 （3）肾虚不化：特点是夜间尿频甚，或腰痛伴小便不利，或消渴，饮多小便多，选八味丸合缩泉丸。” 他说，“原来如此，那我怎么选？” 我看他舌淡，苔白腻，脉关尺沉，寸微浮，说，“你这是太阳、太阴合病，需要温阳化饮，助膀胱气化。” 方：桂枝，茯苓，猪苓，盐泽泻，苍术，党参，干姜，炙甘草。 他说，“没有补肾的药，能行吗？” 我说，“你要的话，我可以加，但是我敢保证，过不了几天，你会来骂我庸医。” 他说，“能再说的明白点吗？” 我说，“你尿频，每次量不多（即状如小便不利），口渴多饮水不解（即状如消渴），加之寸脉浮，显然为五苓散方证；脉关尺沉，主里有饮；精神疲倦，大便偏黏，舌淡苔白腻，为太阴病；口干为水液内停，津不上承所致。所以，你补那么多的肾，当然是没有效果的。” 5天后，他说，“尿频症状明显改善，每日10余次，还要不要继续吃？” 我说，“可以再吃几天，巩固一下。” 最后，再聊一点我对尿频的看法—— 第一：尿频并非皆肾虚，辨证论治是关键 尿频除了肾虚以外，还有膀胱湿热、水蓄膀胱、土不制水3种情况，因此临证若遇尿频，一定要辨证论治，不可一概而论当肾虚治疗。 第二：缩泉并非证证通，肾虚尿频最有功 现代的中医大夫，辨病比辨证者多，临证拥有中医思维者少，常遇尿频不辨证型，一概加用缩泉丸，这是不对的。 缩泉丸，方中淮山药补肾固精；益智仁温补肾阳，收敛精气，以盐炒，取咸入肾经；乌药温肾散寒。三药合用，肾虚得补，寒气得散，共奏补肾缩尿之功。主要针对的是，肾虚所致的小便频数，夜间遗尿。  |
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