外感案例一则

女，41岁，就诊时间10月7日上午。

主诉：持续高热伴腰痛3天。

一般情况：3天前无明显原因出现左侧腰背肌疼痛，继而发热，就诊时38.5℃，伴恶寒，瑟瑟发抖，精神疲惫，背部僵硬，腰痛如折，头昏头痛，口干口苦，食欲不振，大便1日未解，小便短赤，舌淡苔黄腻，脉沉紧数。

腹诊：腹力中度偏弱，腹直肌浮而偏紧，胃脘区按压有抵抗，胆囊区抵抗压痛

处方：小柴胡汤、葛根汤、芍药甘草附子汤加石膏，2剂

处方：

给病人留了电话，告知次日早晨返院复诊，期间如有明显变化可以随时联系我。

7日下午5时左右，病人家属电话告知服药1剂体温不降反升，体温39.5℃，语气中颇有不满，责怪没有安排病人住院并做相关检查。

6时许，病人回到医院，询问得知服药1剂，恶寒、疲惫感消失，腰痛略减，体温较服药前升高（返院前39.4℃），脉弦数，余证同前。

我告诉病人，服药后精神状态良好，体力恢复，恶寒较服药前明显减轻，虽体温升高，却是正气恢复、邪去病愈前之佳兆，虽背僵如板、腰痛如折，只因表证尚未全消。建议调整处方，继续中药治疗。

病人家属满面狐疑，虽未直言，但面有不悦之色。要求做检查，查找发热腰痛病因，并要求安排住院治疗。

检查结果如下：

血分析：白细胞13，中性86。

CT：双肺未见感染征象；腰椎轻微蜕变；胆囊区疑有水肿，泌尿系未见结石。

疫情期间，发热病人住院要找值班医师会诊，综合会诊意见如下：

呼吸科说，这个肺里没有异常，不适合收住呼吸科；

腰腿疼科说，这个发热腰痛显然不是腰椎本身的问题造成的，不适合收住腰腿痛科；

普外科说，这个胆囊不是造成发热腰痛的原因，不适合收住外科。

病人问我怎么办，我劝她继续吃中药。并且告诉她，这个问题关系到中医、西医对疾病的认识、诊治的根本不同点。以这个病人为例，中医认识疾病往往要着眼于整体，重视不同症状之间的组合关系，并以此作为遣方用药的依据，病人首诊表现出太阳少阴少阳并病的一系列症状，服药后，少阴证罢，而太阳少阳证明显；而西医往往忽视症状之间的内外联系，过于偏重对疾病局部的反应，这样容易造成一叶障目。

任何需要从整体解决的问题，单纯解决局部都是徒劳的。

病人听从建议，继续服用中药。调整处方：前方减附子，1剂，当夜服完。嘱次日我下夜班前返院再复诊一次。

8日早晨，病人返院复诊。告知当夜服药后微汗、热退，背部僵硬及腰痛大减，仍有口干口苦，食欲不振，舌淡红，苔薄黄，脉弦细数，腹诊同前。

调整处方：小柴胡汤、桂枝新加汤加葛根、石膏，5剂。

10月20日病人复诊，告知前方服完腰痛基本消失，日常仍有口干口苦，近日生气上火后出现低热症状，要求继续中药治疗。

就诊时见：

食欲一般，胃无明显不适，二便基本正常，口干口苦，不想喝水，容易怕冷，肩部酸痛，疲劳乏力，近2日夜间发烧，37.5℃～38℃上下浮动，脉沉细，舌质暗，苔黄腻

腹诊：腹平，心下痞硬，脐上悸动，小腹两侧压痛

处方：

柴胡桂枝干姜汤、当归芍药散、党参、附子，5剂

今日微信回访，服药后热退，恢复良好。