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关某，女，59岁。 2010年11月25日初诊。 主诉：右中上腹不适加重两月。 病史：素有胃病史，经常右中上腹不适，最近两月不适加重，表现为右中上腹胀，空腹时则痛，患处畏寒。最近检查肝胆B超正常，胃镜（2010年10月18日）示：慢性浅表一萎缩性胃窦炎，病理：中度慢性胃炎（急性活动）伴灶性肠化，HP(+)。平素失眠、早醒而乏力，全身怕冷，脾气虽可，但因家事常生气，大便干结，常有黏痰。舌淡红，有舌缨线，脉细。 处方：柴胡12g，白芍30g，白术9g，当归15g，茯苓100g，蒲公英30g，甘草9g，枣仁30g，桂枝9g，制附子6g，九香虫9g，刺猬皮9g，高良姜9g，香附9g，生姜3片，红枣6枚，7剂。 2011年12月2日二诊：右中上腹胀及空腹时之疼痛、平常之黏痰均大减，睡眠好转，大便通畅，精神振，怕冷减。舌淡红，脉细。 处方：守上方，加冬瓜子15g，7剂。 2011年12月9日三诊：上症均大减，舌淡红，脉细。 处方：守12月2日方，加柏子仁30g，7剂。 2011年12月16日四诊：诸症俱安。 以后基本用初诊方稍事加减，服至12月30日，患者补诉，就诊前夜尿三四欢，现一二次。 按语：患者主诉右中上腹不适，呈胀满感，饥时则痛，不仅患处畏寒，全身亦怕冷乏力，且常因家事生气，知其病呈虚实夹杂之势。实则肝郁；木郁伐土，久病及肾，脾肾阳虚，此为虚。方选逍遥散合小建中汤、良附丸，加附子、蒲公英、九香虫、刺猬皮。 逍遥散、小建中、良附丸三方之方义及附子之加味，不必多做解释，均紧扣病机，有的放矢，读者应知。九香虫行气止痛，且温肾壮阳；刺猬皮理气化瘀，擅治胃痛。我常常两药合用治疗胃脘痛之属于气滞血瘀者，若兼有阳虚则更合适。读者可能想问的是，既然患者脾肾阳虚，何以用蒲公英？ 其实，章次公先生治胃病有小建中汤加蒲公英的成例。其利由，我想应不出标本兼治、去性存用的道理吧。蒲公英在大队温中补脾药物中，寒凉之性被监制，而止痛通便、消除幽门螺旋杆菌的作用得以保留。于此可见中医用药的灵活性。 点睛：九香虫·刺猬皮·章次公·小建中汤加蒲公英 |
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