避孕药怎么选？用药指导怎么做？

板桥胡同37号 2020-10-27

展开全文

作者：李海燕

来源：药评中心

遵循WHO的建议，人们应享有生殖权利并自愿选择生育，通过充分咨询，使服务对象自主选择适合自己的安全、有效、可获得和可负担得起的避孕方法并得到相应的技术服务。

甾体避孕药的成分是雌、孕激素，较适用于35岁以下不吸烟妇女。紧急避孕仅适用于一次无保护性生活，不能替代常规避孕。宫内节育器是一种可逆的避孕工具，使用广泛。

下面对各避孕方法的适应证、使用方法、禁忌证及副作用的处理方法进行介绍。

一、避孕方法的有效性评价

珍珠指数(pearl index，PI)：指100名女性使用某种避孕方法在一年中获得的非意愿妊娠数。指数越高，说明该种避孕方法的有效性越差。

表1 几种避孕方法的有效性比较

二、激素避孕

激素避孕指女性使用甾体激素达到避孕，是一种高效避孕方法。甾体避孕药的激素成分是雌激素和孕激素。

1.甾体激素避孕药的作用机制

1）抑制排卵：

避孕药中雄、孕激素负反馈抑制下丘脑释放GnRH，从面抑制垂体分泌FSH和LH，同时直接影响垂体对GnRH的反应，不出现排卵前LH峰，排卵受到抑制。

2）改变宫颈黏液性状：

孕激素使宫颈黏液量减少，黏稠度增加，拉丝度降低，不利于精子穿性。单孕激素制剂改变官预黏液作用可能为主要的避孕机制。

3）改变子宫内膜形态与功能：

子宫内膜的正常生理变化，为胚胎着床创造必要条件，避孕药抑制子官内膜增殖变化，使子宫内膜与胚胎发育育不同步，不适于受精卵着床。

4）改变输卵管的功能：

在雄、孕激素作用下，输卵管上皮纤毛功能、肌肉节段运动和输卵管液体分泌均受到影响，改变受精卵在输卵管内正常运动，干扰受精卵着床。

2.甾体激素避孕药的种类

我国第一代复方口服避孕药的孕激素主要为炔诺酮。

第二代复方口服避孕药的孕激素为左炔诺孕酮，活性比第一代强，具有较强的抑制排卵作用。

第三代复方口服避孕药的孕激素结构更接近天然黄体酮，有更强的孕激素受体亲和力，活性增强，避孕效果提高。同时几乎无雄激素作用，副作用下降。

目前临床常用的激素避孕药种类见表2。

表2 常见的女用甾体激素复方短效口服避孕药

3.使用方法

复方炔诺酮片、复方甲地孕酮片，于月经第5日开始服用第1片，连服药22日，停药7日后服第2周期。

复方去氧孕烯片、复方孕二烯酮片、屈螺酮炔雌醇片和炔雌醇环丙孕酮片，于月经第1日服药，连服21日，停药7日后服用第2周期的药物。

单相片在整个周期中雄、孕激素含量是固定的。

三相片中每一相雌、孕激素含量，是根据妇女生理周期而制定不同剂量，药盒内的每一相药物颜色不同，每片药旁标有星期几，提醒服药者按箭头所示顺序服药。三相片的服用方法也是每日1片，连服21日。复方短效口服避药的主要作用为抑制排卵，正确使用避孕药的有效率接近100%。

4.漏服药物的处理原则^[1]：

若有漏服应及早补服，且警惕有妊娠可能。若漏服2片，补服后要同时加用其他避孕措施。漏服3片应停药，待出血后开始服用下一周期药物。

三、紧急避孕

无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生采用的补救避孕法，称为紧急避孕。

紧急避孕是通过干扰女性的排卵或子宫内膜环节来实现避孕的，不能将其作为常规的避孕方法使用。

在无保护性生活后72h之内，可以选择口服紧急避孕药。

排卵前服用可能抑制排卵的发生；排卵期及排卵后服用主要改变子宫内膜形态与功能，不利于孕卵着床。

四、左炔诺孕酮IUD

左炔诺孕酮的宫内节育器(LNG-IUD)是二十世纪九十年代上市的、较为新型的避孕药具。这种LNG-IUD的特点是在“T”形结构的纵臂里装有“左炔诺孕酮”

左炔诺孕酮的宫内节育器含左炔诺孕酮52mg，每天释放20pug，有效期5年以上，由于在子宫局部缓释孕激素，子宫内膜生长受到抑制，常表现为内膜变薄，月经量减少甚至闭经，并使痛经症状得以缓解^[2]。适用于月经过多和痛经的女性。

五、甾体激素避孕药的禁忌证^[3-4]

1.严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用，如高血压病、冠心病、静脉栓塞等。雌激素有促凝功能，增加心肌梗塞及静脉栓塞发生率。

2.急、慢性肝炎或肾炎。

3.恶性肿瘤、癌前病变。

4.内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进症。

5.哺乳期不宜使用复方口服避平药，因雌激素可抑制乳汁分泌。

6.年龄>35岁的吸烟妇女服用避孕药，增加心血管疾病发病率，不宜长期服用。

7.精神病患者。

8.有严重偏头痛，反复发作者。

六、甾体激素避孕药的副作用及处理^[5-6]

1.类早孕反应：

服药初期约10%妇女出现食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、头晕等类似妊娠早期的反应，一般不需特殊处理，坚持服药数个周期后副作用自然消失。症状严重需考虑更换制剂或停药改用其他措施。

2.不规则阴道流血：

服药期间阴道流血又称突破性出血。多数发生在漏服避孕药后，少数未漏服避孕药也能发生。轻者点滴出血，不用处理，随着服药时间延长而逐渐减少直至停止。流血偏多者，每晚在服用避孕药同时加服雄激素直至停药。流血似月经量或流血时间已近月经期，则停止服药，作为一次月经来潮。于出血第5日再开始服用下一周期的药物，或更换避孕药。

3.闭经：

约1%-2%妇女发生闭经，常发生于月经不规则妇女。对原有月经不规则妇女，使用避孕药应谨慎。停药后月经不来潮，需除外妊娠，停药7日后可继续服药，若连续停经3个月，需停药观察。

4.体重及皮肤变化：

早期研制的避孕药中其雄激素活性强，个别妇女服药后食欲亢进，体内合成代谢增加，体重增加；极少数妇女面部出现淡褐色色素沉着。

近年来随着口服避孕药不断发展，雄激素活性降低，孕激素活性增强，用药量小，副作用也明显降低，而且能改善皮肤痤疮等。

雌激素引起水钠潴留也是口服避孕药导致体重增加的原因之一，新一代口服避孕药屈螺酮炔雌醇片有抗盐皮质激素的作用，可减少水钠潴留。

5.其他：

个别妇女服药后出现头痛、复视、乳房胀痛等，可对症处理，必要时停药作进一步检查。

七、停用避孕药多久后可以怀孕

有证据显示，复方短效口服避孕药停药后，妊娠不增加胎儿畸形的发生率。

由于复方短效口服避孕药，激素含量低，停药2个月后即可妊娠，不影响子代生长与发有。

长效避孕药内含激素成分及剂量，与短效避孕药有很大不同，停药后6个月妊娠安全。