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孙老在长期临床实践之中，基于“中和思想”，探索和总结了以“形神”为主线的20个辨证元素。其中，一般元素10个，即：时令、男女、长幼、干湿、劳逸、鳏寡、生育、新旧、裕涩、旺晦;重要元素10个，即：形神、盛衰、阴阳、寒热、表里、虚实、主从、标本、顺逆、生死。这20个元素之中，“形神”为主线。辨析这些元素，即可辨明“失中失和”之所在。对辨证元素的解析，孙老首重形与神的辨识，执此主线，从“一般情况”“认知方式”“思辨重点”“临床意义”“联系形神”五个方面对除“形神”之外的19个元素进行辨析。  虚实  【一般情况】虚实是辨别邪正盛衰的两个重要纲领，主要反映疾病过程中人体形神与正气的强弱和致病邪气的盛衰。实多指邪气亢盛，虚多指正气不足。正如《素问·通评虚实论》所言：“邪气盛则实，精气夺则虚。”《景岳全书·传忠录》亦云：“虚实者，有余不足也。” 【认知方式】可以通过望、闻、问、切四诊合参获得虚实的信息，但首重切诊。 【思辨重点】辨别神、形、证、脉、舌、便六者是否一致，辨别虚证、实证、虚实真假，进一步明确应不应补，该不该泻。 【临床意义】虚证多以人体阴阳、气血、津液、精髓不足，以“不足、松弛、衰退”等为表现；实证多以感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以“有余、亢盛、停聚”为主要特征。若实证兼有神情默默，身体倦怠，懒言，脉象沉细等虚证，多为真实假虚证，正所谓“大实有羸状”；若虚证兼有腹胀腹痛、二便闭塞、脉弦等实证，多为真虚假实证，正所谓“至虚有盛候”。 然虚实之辨，各家所据不同，或以正气盛衰分，或以邪气盛衰分，或以病与不病分，或以气血分，或以痼新分，或以寒热分，或以结散分，或以壅陷分，或以动静分，或以顺逆分，未能划一。孙老从《中藏经》体悟其以阴阳之病证，脏腑之上下分属虚实诸候，简明扼要。如： 肝实证，“引两胁下痛，(痛)引小腹，令人喜怒”；肝虚证，“如人将捕之”。 心实证，“小便不利，腹满，身热而重，温温欲吐，吐而不出，喘息急，不安卧”，“喜笑不息”，“其脉左寸口及人迎皆实大”；心虚证，“恐惧多惊，忧思不乐，胸腹中苦痛，言语战栗”。 脾实证，“舌强直，不嗜食，呕逆，四肢缓”；脾虚证，“精不胜，元气乏，失溺不能自持”。 肺实证，“上气喘急，咳嗽，身热，脉大”；肺虚证，“力乏，喘促，右胁胀，语言气短，不能息，喘咳上气，利下，多悲感，耳重，嗌干”。 肾实证，“烦闷，脐下重”，“腹大胫肿，喘咳，身重寝汗出，憎风”；肾虚证，“面色黑，其气虚弱，翕翕少气，两耳若聋，精自出，饮食少，小便清，膝下冷，其脉沉滑而迟”。 胆实证，“惊悸，精神不守，卧起不宁”；胆虚证，“恐畏，头眩不能独卧，左关上脉阳微”。 小肠实证，“口生疮”；小肠虚证，“泄脓血，或泄黑水，左寸口脉浮而微软弱”。 胃实证，“中胀便难，肢节疼痛，不下食，呕吐不已”，“左关上脉浮而短涩”；胃虚证，“肠鸣腹满，引水，滑泄”。 大肠实证，“胀满而大便不通”；大肠虚证，“滑泄不定”。 膀胱实证，“气急，小便黄涩”，“腹胀大”；膀胱虚证，“小便数而清”。 三焦实证，上焦实则舌干口焦咽闭，腹胀；中焦实则上下不通，下焦实则小便不通而大便难；三焦虚证，上焦虚不能制下，遗便溺而头面肿；中焦虚则腹鸣鼓肠，下焦虚大小便泻下而不止。 【联系形神】 虚实之辨证要素与形神有重要关系，虚者多形弱神衰，实者多形强神亢，进而发展为形弱神衰。 主从 【一般情况】主者，主证也，即疾病之主要矛盾；从者，次证也，或称兼症，或称伴发症，为疾病之次要矛盾。 【认知方式】 可以通过望、闻、问、切四诊合参获得主从的信息，但首重问诊 【思辨重点】问明病史、症状、体征、因果关系，明了主诉及其他医生治疗经过及其治疗效果。厘清本病的主证与从证，明确当前主证与从证。 |
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