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在本章中，首先需要教给大家的是针对【协调牙列】最重要的牙列相关的基础知识。 通过对牙列相关基础知识的学习，加深对乳牙向恒牙更替过程中发生的咬合关系异 常的分类，区分方法的理解。 乳牙通常在婴儿出生6~7个月左右以下颌正中乳前牙为首开始萌出，在2岁6个月~3 岁左右第二乳磨牙完成萌出并且形成乳牙列咬合。 乳牙上下颌一共有20颗，分别为前牙区的乳前牙（AB），紧接着是乳尖牙（C），磨牙区 的乳磨牙（DE）。虽然乳牙的萌出顺序存在着个体差异以及性别差异，但是通常都是遵循 A→A→B→B→D→D→C→C→E→E的顺序萌出的。 通常牙列的特点在于形状呈椭圆形并且牙体与牙体之间的缝隙较大。在乳牙列完成 的同时会进入到断乳期，此时个体的摄食功能逐渐趋于完善。饮食的结构也逐渐从流动 性为主向固体形态进行转变，从而说话的功能，以及咀嚼的功能也随着颌的运动逐渐完 善。这样一系列的活动变化对于上下颌的发育会产生巨大的影响。从这个时期开始培养 孩子对牙刷以及漱口的适应性并且养成习惯是非常重要的。 当乳牙下方隐藏着的恒牙形成，发育并开始萌出时，会对乳牙的牙根进行溶解的同 时通过2~3年的时间进行更换。下颌正中乳前牙更换较早的孩子会在5岁半开始换牙，正 常情况下都是在6~7岁开始第一恒磨牙会沿着第二乳磨牙的远中面开始萌出，在萌出以 后才会开始前牙的更换。 牙列相关的基础知识 1.乳牙列以及恒牙列的形成以及萌出时期 2.乳牙以及乳牙列咬合 3.混合牙列 4.恒牙以及恒牙列咬合 为了确保牙列的整齐，萌出空间以及良好的替牙顺序是至关重要的。在侧方牙列群更换后，11岁~12岁后下颌第二磨牙开始萌出，上下颌牙齿通过咬合形成恒牙列。在此时期随着骨骼的发育，牙弓的长度和宽度都大幅增加。 到了17~18岁后智齿开始萌出。智齿往往位于磨牙区的最后方，加上上下颌的智齿恒牙总共有32颗。从而恒牙列的牙弓形态与乳牙列也有所不同，往往呈马蹄形（抛物线形状）。 随着成长发育食物摄取，咀嚼，吞咽，发声，呼吸等都与舌，咀嚼肌，神经肌肉功能的增强有着密切的关联，与此同时牙列也处于一个形成的过程当中。
| 前牙（1,2）・尖牙（3）・前磨牙（4,5）・后磨牙 （6,7）以及智齿（8）共计32颗6~7岁左右第一后磨牙（6）以及下颌正中前牙（1）萌出，在13岁左右之前会被替换。有些人的智齿会在17~18岁左右萌出，有些人则不会萌出智齿。牙弓呈马蹄形（抛物线状） |
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| | ● 嘴型美观 ● 便于咀嚼 ● 预防龋齿 ● 嘴唇容易闭紧（鼻呼吸） ● 便于发声 | ● 脸型美观 ● 改善姿势 ● 改善身体状态 ● 提升免疫力 ● 提升耐力以及注意力 |
整齐的牙列首先要满足的是上下左右的牙齿排列整齐并且能够良好的咀嚼食物，其次依附在上颌，下颌，颅骨的肌肉排列均匀，功能性的运动无障碍才能称之为牙列整齐。 牙列整齐，咬合无异常则被称为正常咬合。恒牙列往往呈美观的马蹄形，通过紧密的咬合上下颌牙列平衡，这一条件也与此人的健康状态紧密相关。对于因为压力不齐来院的患者不必要说明这样状态下的不利点，而是应该跟患者解释通过正畸治疗等对口腔状态的改善可以对患者的全身甚至于精神层面进行有效的改善，而类似这样积极性的说明往往比较有效果。 那么，究竟为什么有些人牙列整齐而有些人牙列不齐呢？就目前经验来看，从乳牙向恒牙正常替牙完成后，无论任何人都能获得一个整齐的牙列。那么牙列不齐的原因究竟在什么地方呢？ 遗传因素往往对于发育产生很大的影响，我们认为人的身高与牙齿的大小有着一定的关联性。 为了获得正常的咬合，需要满足颌骨的大小，牙齿的大小以及形态都均匀。并且随着人体自然生长发育牙齿萌出和替牙的完成度都非常重要。 吮指，口呼吸，吐舌，啃咬衣物等口腔恶习都会对牙列产生严重的影响。这些因素都会对牙齿，牙列，牙槽骨，颌骨产生多余的作用力，成为影响发育导致咬合异常的因素。 人的姿势，身体平衡性都是一系列的重要因素。不但对人的精神层面，以及身体层面都会产生很大的压力所以我们必须要经常注意日常的生活习惯。 充分的咀嚼不但与上下颌骨的正常发育以及口腔功能的提升有关系。现代的食物包括其性状在内多数都呈软体，对硬物咀嚼频率的降低也会对牙列产生一定的影响。 在恰当的时期牙齿的萌出更替可以为后续恒牙萌出争取空间。龋病等导致乳牙的早期缺失都会对牙齿的萌出位置产生变化造成后续恒牙萌出的空间的不足。在乳牙列最后方的第一磨牙处作为临界点在替牙过程中起到了很重要的作用。 通常的咬合异常分类以Angle分类为主。上颌第一磨牙的近中颊侧牙尖的三角嵴与下颌第一磨牙的颊面沟接触的话是正常的，分类为Angle I级。下颌牙弓与上颌牙弓在远中咬合接触分类为Angle II级，下颌牙弓与上颌牙弓在近中咬合接触分类为Angle III级。 除了Angle 分类以外，通常在齿科的咬合异常大致可以分类为以下几种。 牙列拥挤的主要原因是颌大小与牙齿的大小比例不均匀导致的。恒牙在萌出时，由于萌出空间的不足导致牙列的内外萌出，从而萌出力作用在邻牙上造成邻牙随之移动。牙列的排列拥挤也会导致妨碍清洁，牙周病病发的可能性随之增高。 治疗方法通常可以将支撑牙齿的牙槽骨量增大起到排齐牙齿的目的，或者根据牙槽骨的大小进行拔牙从而协调两者之间的比例。 这种症状即像文字表面的意思一样是一种上下颌牙齿形成相反咬合的状态。通常正常的咬合状态应该是上颌牙弓的内侧包裹下颌牙弓的状态，而反颌则是下颌牙弓暴露在外侧的状态。 造成这样症状的原因主要是遗传因素导致异常的成长发育，舌的大小以及舌骨位置异常等等。在治疗之前首先要针对牙原性或骨源性等因素进行考证。 治疗方法通常可以通过改善牙槽骨前后的比例或者通过拔牙对生长间隙进行有效的控制。如果通过正畸治疗很难改善牙槽骨前后比例的失调的话，可以考虑加入外科手术的方法。 上颌前突是指上颌牙弓相比下颌牙弓更加向前前伸的状态（也可以称为深覆合）。在临床上大部分的患者无论是从美观性还是功能性角度都需要通过正畸治疗手段进行改善。 导致上颌前突的主要原因除了遗传因素以外，也可能是后天的一些不良习惯所导致的。口呼吸导致上下唇无法紧闭，下颌前牙在咬合状态下包裹住上颌前牙，以及各式各样的复合型的因素都是导致上颌前突的原因。 这是一种在咬合状态下，上下颌接触较少留有空隙的症状。 导致这种症状的主要原因是吮指等幼儿时期养成的不良习惯所导致的，如果前牙区无法顺利切断食物或者使用舌头帮助切断食物的话会进一步导致这种症状的恶化。在这种状态下吞咽食物的时候，往往会不自觉的将舌头伸入前牙区的间隙中，而往往吞咽的困难会导致患者重复这样的运动形成一个恶性循环。并且在这样的状态下咀嚼的位置不稳定往往会导致颞颌关节出现紊乱的症状。
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