 一生一世 10-11 1.女，52岁，糖尿病病史6年，右乳触及包块； 答案与解析: 糖尿病性乳腺病:发病年龄多为32-62岁的女性，但也可以发生在男性长期糖尿病患者，Bus:病变回声低于皮下脂肪，无血流，可见后方声影，低回声包块伴有后方显著声影是本病的特征，边界不清，声像图与乳腺癌非常类似；   2.女，42岁，左乳无痛性包块； 答案与解析: 乳腺错构瘤:是一种良性乳腺病变，通常发生在35岁以上的女性，多为无痛性柔软肿块，Bus:病变通常边界清楚，内部回声与正常乳腺类似，无钙化，血流少，多表现为正常的腺体内包含有另外一个边界清晰的小腺体包块，故又称为“乳房中的乳房”   3.女，50岁，左乳触及包块； 答案与解析: 三阴乳腺癌:是指ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）及HER—2（人表皮生长因子受体）均为阴性的任何乳腺癌；Bus:病变多数呈现为圆形或卵圆形低回声，均有锐利清晰的边界，低回声病变周边常常可见较高回声“晕”，病变后方一般无回声衰减或回声增强现象，CDFI:通常是少血供；弹性:病变中心往往较软，周边可出现环形的变硬区；   4.女，78岁，右乳触及一包块，质地较软； 答案与解析: 乳腺粘液癌:临床触诊常常表现为质地较软的包块；Bus:以低回声为主，边界清晰，形态规则，多为少血供，患者年龄＞55岁，绝经者超过80%，结节后方回声增强，结节边缘可见强回声“亮环征”，结节内多呈高低回声相间的混合回声或呈分叶状；  女，35岁，甲状腺结节复查； 答案与解析: 异位甲状旁腺瘤:甲状旁腺容易发生异位，特别是下甲状旁腺，约40%不在正常位置，对于甲状旁腺瘤，除了极低回声外，最有意思的就是它的高血供，多表现为供血血管粗大，且管径较均一，走形也较规则，因此，当发现甲状腺内极低回声结节，血供丰富，且起自一支粗大的血管时，要考虑到异位的甲状旁腺瘤；   6.男，50岁，左侧腮腺肿物就诊； 答案与解析: 鳃裂囊肿:可发生于各个年龄段，以10-40岁最为常见，一般生长缓慢，往往无自觉症状，Bus:一般表现为偏于一侧颈部的囊性结构，呈椭圆形，壁光滑，透声良好，后方回声增强，无血流信号；若使用高分辨率探头，则可显示漂浮于囊内的，均匀分布的细密点状高回声，如合并感染，则会变得紊乱、复杂；  7.女，59岁，发现左侧膝关节外侧包块数月，近期逐渐增大来院就诊，质硬，边界欠清； 答案与解析: 弥漫性腱鞘巨细胞瘤:腱鞘巨细胞瘤按生长方式分为两种～局限型和弥漫型，前者多见，好发于手指和足趾，单发，直径＜3cm，边界清，不易复发；后者则相对少见，多累及大关节，呈弥漫浸润性生长，边界不清，常环绕关节，甚至侵蚀破坏骨，手术不易切净，容易复发； 8.女，66岁，发现腰背部肿物多年，逐渐增大； 答案与解析: 外毛根鞘囊肿:比表皮样囊肿少见，中老年女性多见，其好发于头皮（90%），Bus:真皮和皮下软组织的低—无回声结节，外形大多为椭圆形，边界清，内部回声可较均匀，常可见点状、片状强回声钙化灶；CDFI:结节内部无血流信号； 9.女，38岁，主因“发现乳腺肿物数月，近期逐渐增大”来院就诊； 答案与解析: 乳腺叶状肿瘤:平均发病年龄40-50岁，单发多见，平均直径4-5cm，体积巨大者往往更倾向恶性，该肿瘤一般病程长，生长缓慢，往往患者因自觉肿物近期增大明显而来就诊；Bus:表现为散在的裂隙状小无回声区，这是乳腺叶状肿瘤的特征之一；这一点有助于与幼年性纤维腺瘤相鉴别，后者大多内部回声均匀，不形成裂隙状无回声区；乳腺叶状肿瘤可见坏死、液化以及囊性变，小部分可有钙化出现，大多为粗大钙化； 10.女，26-64岁，乳腺回声多样化，低回声、不均质回声及极低回声； 答案与解析: 乳腺淋巴瘤:以非霍奇金淋巴瘤多见，年龄以中青年多见；Bus:不典型，具有多样性，病灶可呈局灶性，单发或者多发，也可呈弥漫性；局灶性肿块大多为低回声，少数呈混合稍高回声，也有极低回声，边界清楚或者不清楚，形态多不规则，部分可见浅分叶，内部回声大多不均匀，可见网状稍强回声；弥漫性肿块累及的范围更广，常常表现为某一象限或某几个象限，甚至整个乳腺腺体层的弥漫性增厚，回声不均匀减低，边界不清楚，形态不规则；若腋窝、锁骨上下区甚至全是多发淋巴结肿大，呈圆形或椭圆形，淋巴门结构消失，也有助于此病的诊断； 11.女，48岁，发现右大腿下段前外侧肿物3年余就诊； 答案与解析: 滑膜肉瘤:多位于关节附近，特别是下肢，约占80%，好发于青少年与年轻的壮年，Bus:多表现为关节周围实性低回声团块，边界可清晰或不清晰，本例患者邻近膝关节，超声上表现为以囊性为主的囊实性包块，因此，超声检查发现囊实性包块时，应将滑膜肉瘤列入鉴别诊断中； 12.12岁，发现颈部肿大一周来诊，行甲状腺超声检查； 答案与解析: 弥漫性硬化性甲状腺乳头状癌并双侧颈部淋巴结转移:多见于30岁以下青少年和儿童，比一般乳头状癌侵袭性强，常发生颈部淋巴结转移和肺转移；Bus:甲状腺体积增大，多在2倍以上，形态饱满，实质回声不均，内可见疑似片状低回声区，边界模糊，但无明显肿块形成，甲状腺实质内弥漫散在或局部簇状分布的点状强回声，呈“暴风雪”样改变，因本病多伴有桥本的发生，因此病变区域可见较丰富的血流信号；多伴有相应侧淋巴结体积增大，皮髓质分界不清，或淋巴门消失，其内散在点状强回声或囊性变等； 13.男，27岁，左侧膝关节轻微肿胀，疼痛； 答案与解析: 髌下脂肪垫炎:正常Hoffa脂肪垫呈现为偏低回声的脂肪团，其内可以线样的高回声分隔，Bus:显示为髌腱后方靠近髌骨下缘的脂肪垫回声增强增厚，模糊，其内部原有的纤维索条回声消失，彩色多普勒不会显示血流的增加，这类患者通常伴有高位髌骨，可以显示髌腱延长（髌腱长/髌骨长＞1）； 14.女，48岁，体检发现乳腺肿块一年，近期增大明显； 答案与解析: 乳腺叶状肿瘤:好发于40-50岁女性，缓慢持续性增大，部分可有短期增大史，Bus:回声往往不均，内可见条索状高回声分隔及裂隙样无回声，可伴有囊性变，很少有钙化；可伴有前方的软组织及皮肤变薄； 15.女，55岁，乳腺触及无痛性肿块，来院就诊； 答案与解析: 乳腺腺肌上皮瘤:老年女性多见，常为单发，界限清楚的无痛性肿块，多发生在乳腺外周部，该类肿瘤切除不尽可复发，超声检查不典型，小低回声结节，形状可不规则，可呈分叶状，周边血管增加是最常见的超声特征，与乳腺癌超声表现有一定重叠； 16.女，52岁，触诊甲状腺中上极包块，来院检查； 答案与解析: 髓样癌:散发型女性多见，年龄多为50岁左右，家族性发病年龄相对较轻，多表现为其它内分泌肿瘤的表现（嗜铬细胞瘤及甲亢等）；Bus:病灶多位于甲状腺中上部，大部分边界清，与乳头状癌明显不同，容易误诊为良性肿瘤，在整体边界清楚的情况下，要注意寻找部分边界不清；髓样癌大部分呈类圆形，纵横比＜1，一般呈低回声，部分为极低回声，比较均匀，50%左右的髓样癌会出现钙化，形式多样（粗大钙化和微钙化均可出现），钙化一般更密集粗糙，内部血流丰富、杂乱，周边不完整血流信号环绕，常伴有颈部淋巴结转移； 17.（1）女性，41岁，左上臂渐进性肿物3余年，无外伤史及手术史；（2）女性，肘后包块； 答案与解析: 纤维瘤病:又称为纤维组织瘤样增生、侵袭性纤维瘤病，具有浸润性生长、局部复发倾向，但不具有转移能力；肿块一般呈低回声，边缘不光整，毛刺，成角，无点状钙化，CDFI:一般呈乏血供，无血流或少许血流，肿块易复发，尤其是切除不完整时； 18.女，55岁，左侧乳腺红、肿、疼痛，腋下淋巴结肿大； 答案与解析: 炎性乳腺癌:几乎均为女性患者，平均52岁，约三分之一发生于绝经前后；临床表现:突发单侧乳腺局部红肿热痛，往往无明确可触及的包块，伴腋下淋巴结肿大；Bus:皮层、皮下脂肪层显著增厚，回声增强，另可见多发带状低回声，包绕脂肪组织，呈“鹅卵石”样改变；这点是炎性乳腺癌最具诊断意义的超声征象；可见于95%的病例。腺体层结构紊乱，回声不均，部分可探及低回声占位，外形不规则，边界模糊不清，部分可见沙砾样钙化，部分占位后方可伴声衰减；超声所测得占位的大小往往小于临床触诊所及，是由于周围组织肿胀所致，这是炎性乳腺癌的另一个有价值的超声特征； 19.女，35岁，发现右大腿包块并疼痛3个月； 答案与解析: 骨化性肌炎:一般分为进行性和外伤性两种，后者又称为局限型骨化性肌炎；Bus:早期（1-3周）为均匀或者不均匀低回声，边界清晰或欠清，CDFI:周边及内部可见点状血流信号；中期（4-8周）出现早期钙化，病灶中央可见散在点状钙化，周边出现强回声带或环，此为典型征象；晚期病灶大多完全钙化，边界显示不清，内部见大片状强回声伴后方宽大声影； 20.女，25岁，触及右侧乳腺外上象限皮下条索物一周就诊，上肢抬起时明显，轻微 触痛； 答案与解析: Monder病:又称为胸腹壁血栓性浅静脉炎，Bus:病变部位皮下脂肪浅部探及管道状结构，管壁清晰，可呈串珠样改变，管道内充满弱回声，加压探头管状结构不可被压缩，CDFI:无血流信号； |
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